SALOMÓN HIRAM ESPINOZA OLIVAS
AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS
GEN. VI
EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS
HEMATOMA EPIDURAL
-Tipcamente incluyen sangrado arterial por contusiones o laceraciones, más comunmente en la arteria meningea media. La acumulacion de sangre en estas lesiones no toca el tejido cerebral.
HEMATOMA SUBDURAL
Causado por fuerzas de cizallamiento que desliza el tejido cerebral sobre la base del craneo. La sangre entra en contacto con el tejido cerebral.
Puede ser síndrome de abuso infantil, como ejemplo el spindrome del bebé sacudido
El PTCC debe estabilizar la columna cervical y atender los ABC´s
Debe administrar analgesia y sedacion adecuada para prevenir un aumento de la PIC
GEN. VI
EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS
INTRODUCCIÓN:
Los profesionales de la salud deberán recordar que este tipo de pacientes (no son adultos), es decir, la atención y tratamiento es totalmente diferente a lo que comúnmente se suele atender, son diferentes en anatomía, fisiología y emocionalmente también son diferentes.
para poder brindar una atención óptima en pacientes pediátricos hay que adaptarse exclusivamente al paciente a tratar, es decir el niño no tendrá confianza de nosotros y puede comenzar a llorar, por ello podríamos empezar a hablarle y tratarlo en brazos de sus padres o en el entorno en el que se encuentre, si se encuentra en su cuna o área de juegos, podemos utilizar ese material didáctico para poder entrar en confianza con el pequeño.
ANATOMÍA
La anatomía es similar a la del adulto, hay variaciones por ejemplo cardiaco, los rangos de los pulsos y tensión arterial son más altos en pediátricos, además los niños tienen mecanismos compensatorios más limitados.
SISTEMA RESPIRATORIO
Las vías aéreas inferiores de los niños son más pequeñas, ésto ocasiona que haya mayor probabilidad de obstrucción y colapso.
La mucosa es menos adherente a las vías respiratorias y más propensa al desarrollo de edema. La lengua es más grande en los niños
SISTEMA NEUROLÓGICO:
La anatomía básica y la perfusión son similar a los adultos.
la fontanela anterior cierra entre los 8 y 16 meses y la fontanela posterior cierra los 2 meses
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO:
El niño tiene menos huesos calcificados, por el motivo que están en etapa de crecimiento, estos son más porosos y tienden a doblarse en lugar de fracturarse.
el torax de un niño es flexible, por lo que puede soportar mayores fuerzas cinéticas sin fracturarse, si encontramos una fractura podemos deducir que hubo una gran fuerza, y si esto sucedió el PTCC debe tener una alta sospecha de lesión de órganos blancos.
Los ligamentos son más resistentes a la fuerzas de tracción, por ellos es raro encontrar una dislocación en un niño.
SISTEMA GASTROINTESTINAL:Las diferencias fisiológicas conducen a mayor riesgo de aspiración, además el tamaño y la capacidad estomacal son menores que las de un adulto, lo que lleva a comidas más frecuentes.
La función hepática es inmadura , lo que resulta en menos reserva de glucosa, y una menor reserva de glucógeno.
SISTEMA RENAL:
Los niños son más propensos a deshidratación, recordando que por superficie corporal el niño contiene 85-90% de agua en relación a su superficie corporal total. Por ellos es muy importante saber identificar los signos y síntomas tempranos de deshidratación.
Los niños no pueden concentrar la orina como los adultos, esto ocaciona que sean más propensos a la pérdida de electrolitos porque tienen un mayor aclaramiento para el nitrógeno uréico en sangre, la creatinina y los electrolitos.
TERMORREGULACION:
los niños son mas susceptibles a la hipotermia, ellos tienen una piel más fina y sin capa subcutanea de grasa, teniendo una gran area de superficie corporal en relacion a la masa total.
Los niños disipan el calor rapidamente y reaccionan mal en condiciones extremas de calor o frio.
METABOLISMO.
El niño tiene una tasa metabólica más alta que los adultos.
El consumo de oxigeno de un bebé es el doble que el de un adulto.
REQUERIMIENTOS DE GLUCOSA.
Los niños tienen reservas de glucógeno disminuidas y un higado inmaduro que no es capáz de estimular las reseras de glucógeno. El manejo de la hipoglucemia depende de la edad y el peso del niño
PSICOSOCIAL:
Todos los niños tiene temor a ser separados a sus padres , temen perder el control asi como posiblemente cambios de imagen corporal.
EVALUACION PEDIATRICA
TRIANGULO DE EVALUACION:
SITUACION RESPIRATORIA, SITUACION METABOLCA Y SITUACION CARDIOVASCULAR.
-Tono
-Interactividad
-Consolabilidad
-Mirada
-Habla y llora
Después de evaluar el triangulo de evaluación pediátrica realice una evaluación primaria.
La circulación se evalúa observando al niño para ver el tono de piel por ejemplo: ya sea palides, piel moteada, enrojecimiento, llenado capilar adecuado.
HISTORIAL:
Los padres o cuidadores pueden proporcionar el historial.
-Comer, dormir, ingresos, egresos, nivel de actividad
-El historial de los lactantes y niños con enfermedades crónicas debe incluir el historial perinatal , historial de parto, edad gestacional y peso.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS:
El PTCC debe estar familiarizado con dosis y formulas adecuados para pacientes pediátricos, ya que pudiera haber efector adversos o una mala administración
VIA AEREA
Los ebés pueden respirar y tragar al mismo tiempo. Los bebés son respiradores por la nariz, solo respirn por la boca cuando lloran por tanto una "simple" congestión nasal puede ser potencialmente mortal.
Recordando que el paciente pediatrico tiene la lengua más grande en rekacion a un adulto, la elección adecuada de del tamaño de la hoja del laringoscopio es esencial para una intubación efectiva.
Los niños con una obstrucción de la vía aérea inferior pueden tener respiración espiratoria final.
El gruñido ocurre cuando un niño intenta exhalar contra la glotis parcialmente cerrada.
Los mismos factores que aumentan la frecuencia cardiaca en el paciente adulto, también pueden aumentarla en los niños, incluidos el dolor, el miedo y la fiebre.
El PTCC debe evaluar la respiracion del paciente mediante la clínica, sin embargo estar de la mano de la tecnología para monitorear la frecuencia cardiaca , las saturaciones de oxigeno y las formas de onda electrocardiográfica para detectar cambios en la función respiratoria observando la excursión del torax y escuchando la respiración de un niño.
VOLUMEN SISTOLICO:
Cuanto más joven el niño es mayor la frecuencia de pulso.
Un aumento en la FC es el principal mecanismo compensatorio en los niños, para aumentar la perfusión del órgano terminal y mantener la presión arterial.
Los mecanismos compensatorios tempranos desvian la sangre de la piel a los órganos vitales , cuando un niño se vuelve hipoperfundido, la piel se vuelve fria, pálida, moteada o cianótica.
TENSION ARTERIAL
El niño puede mantener la presió´n arterial normal hasta que se agoten los mecanismos de compensación.
ACCESO INTRAVENOSO:
Cualquier traumatismo o afeccion medica que cause pérdida de lpiquido requiere acceso por via intravenosa para el reemplazo de volumen.
La salida de orina es guia objetiva sobre reposición de liquidos.
VALORACIÓN NEUROLÓGICA:
-Tono muscular
-Las extremidades totalmente flacidas son un hallazgo normal
-Reflejo moro: el niño salta o se sobre exalta por el ruido fuerte.
-Reflejo de pesos: el bebe mueve las piernas hacia arriba y hacia abajo cuando es mantenido en el aire.
-Reflejo de babinsky: (Estimulación en la planta del pie) los dedos del pie son normales; los dedos apuntando hacia abajo reflejan una lesión cerebral.
En un niño con un nivel de conciencia disminuido, la presencia de reflejos protectores, determina si necesita una intubación
EVALUACION RENAL
obtenga informacion de los padres, obtener ingesta de liquidos, pañales mojados cantidad de cambio de pañales al día, eces, frecuencia de vómmitos, entre otros considerables de perdida de volumen.
CONSIDERACIONES DE EXPOSICION
Considere al evaluar un paciente peditrico, hacerlo en un ambiente cálido y cerrado, ya que ellos no tienen los mecanismo de regulacion adecuados, los bebes no pueden temblar para poder generar calor. Los esfuerzos de reanimacion deben incluir mantener la temperatura corporal, pero tener cuidado de no sobrecalentar al menor.
CROUP LARINGOTRAQUEITIS:
Una infeccionde compun de la vía aérea superior que afecta a la laringe pero puede extenderse hasta la tráquea y los bronquios. Esta enfermedad es más común en niños menores de 3 años.
Los sintomas incluyen fiebre de bajo grado y tos de "ladrido".
Administrar oxigeno humidificado , considere la intubacón.
EPIGLOTITIS:
infeccion bacteriana causada por haemophillus influenzae que ocurre con mpas frecuencia en niños de 3 a 5 ños.
los sintomas incluyen fiebre, estridor y signos pronunciados de toxicidad.
INFLAMACIÓN:
La inflamación general de la vía aerea superior puede ser resultado de reacciones alergicas
ASMA
trastorno inflamatorio cronico de las vias respiratorias inferiores que produce, broncoespasmo y edema, este puede ser desencadenado por diversos factores como alergenos, ejercicio, infecciones.
el tratamiento incluye oxigenoterapia, broncodilatadores o corticosteroides.
DISPLASIA BRONCOPULMONAR:
Enfermedad pulmonar crónica que se desarrolla en los recien nacidos prepaturos que han sido tratados con oxigeno y ventilación a presion positiva
VENTILACION MECANICA:
Se recomienda un volumen tidal de 7-10Mml/kg
--Ventilacion de ciclo de volumen;
evalua las presiones inspiratorias máximas (PIP) para evaluar el cumplimiento pulmonar
La configuración inicial del PIP debe ser el volumen más bajo que resulte en una excursion toracica adecuada., la mayoria de los niños pueden ser ventilados adecuadamente con un PIP de 20-30 cm
-La PEEP (Presion positiva al final de la espiracion) se considera de 3-5cm para bebés y niños.
SDRA (SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA.
esta es una enfermadad causda por una situacion adversa a la terapia por ventilacion mecanica.
SHOCK
Se define con un sindrome de hipoperfusion tisular.
Una vez que los sistemas compensatorios del niño fallan, el niño fallará rápidamente.
Un niño en estado de shock leve o moderado podrá, mantener la perfusion.
-Indicadores
Presion sanguinea
Nivel de conciencia
ritmo cardiaco al menos por arriba de 60lpm
temperatura corporal, intentar mantener normotermoregulacion por arriba de 36°
frecuencia respiratoria y patron.
diuresis.
El shpck más comun en paciente pediatrico es el shock hupovolémico, caracterizado por un volumen intravascular inadecuado. Independientemente de la causa, la reposición de líquidos es la máxima prioridad
Etapas de shock Hipovolemico
-Etapa I: el niño parece asintomático.
-Etapa II: el niño intenta compensar las pérdidas de líquidos, pero los mecanismos de compensación se maximizan
-Etapa III: El niño ya no puede compensar, se produce hipotensión.
-Etapa IV: La muerte es inminente si el volumen no se reemplaza.
Signos y sintomas
-Taquicardia, -Taquipnea, -Hipoxia, -Cambios en el estado mental, -Cambios en la condicion de la piel.
TAMIZ CARDIOLOGICO.
se realiza con un eximetro de pulso.
El estudio es normal cuando la saturación de oxigeno es mayor a 95% e la mano o el pie y la diferencia entre la saturación y la mano es menor o igual de 3%.
Cuando la prueba es dudosa o normal, se repite en dos ocaciones con intervalos de una hora cada una. Sila saturacion de oxigeno continua siendo menor a 90% o está entre 90y 95% y la diferencia entre las mediciones del pie y de la mano es mayor de 3% , el tamiz se considera anormal.
TRASTORNOS PRERRENALES
Causados por deshidratación o disminucion de la perfucion renal, esto puede ser secundario a un shock hipovolemico no compensado y los pacientes pueden presentar, cetoacidosis, nauceas, vómito, diarrea y quemaduras.
El paciente desarrolla Insuficiencia renal aguda (IRA), causado por varios organismos bacterianos y virales, seguido de ésto biene una gastroenteritis, en la cual los sintomas incluyen vómitos, dolor abdominal y diarrea con sangre.
El tratamiento para este síndrome urémico:
mantener el equilibrio metabólico y fluidoterapia, control de la hipertensión, transfusión, tratamiento agresivo de la insuficiencia renal.
NECROSIS TUBULAR AGUDA
Daño en el tejido de los túbulos renales,la causa más común es es la izquemia renal precipitada por hipovolemia. El daño tubular también puede ocurrir despues de una intoxicación por metales pesados o después de una lesión grave por aplastamiento, quemadura o crisis hemolítica.
TRES FASES
FASE I: Fase oligurica: disminucion del volumen de orina.
FASE II: Fase diurética: paso de grandes volúmenes de orina isotenúrica.
Fase III: Fase de recuperación: se resuelven los signos y síntomas.
TRASTORNOS POST-RENALES
Dolor en el flanco, y en el abdomen, la obstrucción prolongada y no reparada causa daños irreversibles, el paciente sufre una disminución de la filtración glomerular y de la función renal.
COMPLICACIONES DEL IRA
-Desequilibrio electrolítico
-Hiponatremia (Causado por niveles bajos de sodio y con frecuencia se trata con restricciones de líquidos.)
-Hipocalcemia, (Generalmente no se trata a menos que haya síntomas más graves)
-Hipercalcemia (Puede causar arritmias que amenazan la vida al producir excitabilidad de la membrana.
TRAUMA
AUMENTO DE LA PRESION INTRACCRANEAL
Las causas más comunes son traumas o derivacion de liquido cefalorraquideo fallido
signis y sintomas:
-Dolor de cabeza
-irritabilidad
-vómito intenso
-fiebre y convulsiones
-Letargo y cambios visuales
-dilatacion papilar
-triada de cushing
-Tipcamente incluyen sangrado arterial por contusiones o laceraciones, más comunmente en la arteria meningea media. La acumulacion de sangre en estas lesiones no toca el tejido cerebral.
HEMATOMA SUBDURAL
Causado por fuerzas de cizallamiento que desliza el tejido cerebral sobre la base del craneo. La sangre entra en contacto con el tejido cerebral.
Puede ser síndrome de abuso infantil, como ejemplo el spindrome del bebé sacudido
El PTCC debe estabilizar la columna cervical y atender los ABC´s
Debe administrar analgesia y sedacion adecuada para prevenir un aumento de la PIC
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