EMERGENCIAS ENDOCRINOLÓGICAS

SALOMÓ HIRAM ESPINOZA OLIVAS

AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS

GEN VI.

EMERGENCIAS ENDOCRINOLÓGICAS

INTRODUCCIÓN:

Esta complejidad radica de sus múltiples signos y síntomas que presenta un paciente con una patología endocrinológica. El diagnóstico requiere conocimiento de la enfermedad actual, historia clínica y evaluación del paciente.

Los profesionlaes de transporte de cuidados críticos deben considerar los trastorno endocrínológicos al evaluar el estado de un paciente.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO

-tiroides

-Glpandulas parótidas

-suprarrenales

-aldosterona

-pancreas

TIROIDES

glándula más grande ubicada en el cuello, ésta regula el metabolismo mediante la liberación de tiroxina, la cual es la principal hormona del cuerpo. El yodo es un componente importante de la tiroxina.

La tiroides también libera calcitocina.

GLÁNDULAS PARATIROIDES

Gladulas pequeñas de forma ovoide, en la superficie posterior de la glándula tiroides.

Generalmente son 4 glándulas, colocadas dos de cada lado.

El hiperparatiroidismo es una secreción excesiva de hormona paratiroidea por las glándulas paratiroides.

HORMONAS SUPRARRENALES

Dos partes:

-Parte externa (corteza suprarrenal): los corticosteroides regulan el metabolismo , el sistema inmunológico y la función sexual. El hipotálamo libera hormona adrenocorticotrópica (ACTH)

-Parte interna (Medula suprarrenal): las catecolaminas regulan las funciones autonómicas.

Durante la respuesta de lucha o huida, segrega norepinefrina y epinefrina, la epinefrina estimula el sistema nervioso simpático y el hígado, el hígado convierte el glucógeno en glucosa.

       orientacion anatomica de la glándula.

ALDOSTERONA

principal hormona esteroidea cuya fucion es la absorcion de sodio y potasio a nivel de la nefron, de ahi su importancia en el eje renina angiotensina aldosterona en el paciente hipertenso

PANCREAS

Es una de las glandulas digestivas mas grande, tiene un componente exocrino que es responsable de la secreción de enzimas digestivas, tambien tiene un componente endócrino que comprende los islótes de langerhans

estos islotes están conformados por 4 diferentes tipos de células, 1.-Células alfa, que son las que secretan glucagón, 2.-Células beta, que son las que secretan insulina, 3.-células delta, que secretan somastotatina, 4.- células polipéptido pancrático

DIABÉTES

Ésta es la patología más iportante del páncreas debido a su alta insidencia y prevalencia en el país.

producción inadecuada de insulina. El páncreas secreta insulina en respuesta a niveles altos de glucosa.

El pancreas secreta glucagon en respuesta a los niveles bajos de glucosa.

La glicemia normal es de entre 70 y 100 mm/dl

>Diabétes tipo I

Afecta a niños, esta es conocida porque el paciente no produce insulina, se controla mediante inyecciones de insulina y dieta.

>Diabetes tipo II, el páncreas produce insulina, pero esta no se usa, encontrando resistencia y tmbién puede ser causado por una deficiencia a la produccion de insulina.

HIPOGLICEMIA

Esta es causada por diferentes causas, como: demasiada medicacion, actividad fisica inesperada, ingesta de alcohol,

La hipoglucemia puede resultar en uin severo daño cerebral, ya que la glucosa en uno de los principales nutrienes en el encéfalo

HIPERGLICEMIA Y CETOACIDOSIS DIABÉTICA

la hiperglicemia es una alteracion  por encima de 110 mm/dl

Si no se trata la hiperglucemia puede conducirse a un estado de cetoacidosis diabética.

El cuerpo no puede absorver el exceso de glucosa

produccion de cuerpo cetonicos, (acido acético, hidroxibutirato,cetona), la cetona causa un caracteristico olor en el aliento afrutado.

la mayoria de los pacientes que presentan hipoglicemias son pacientes con diabetes tipo -II

el incio se va a encontrar marcado con poliuria, polidipsiay poligafia. recordando que tambien se va a encontar conalteraciones electroliticas puesto que se encuentra con un estado de deshidratacion severa

SIGNOS Y SINTOMAS.

Generalmente es neurologica causada por las alteraciones hidroelectrolitcas y el desequilibrio acido base.

-Somnolencia

-delirio

-hemiparecias

-deficits sensoriales

MANEJO DEL PACIENTE HIPERGLUCEMICO

Los pacientes con hiperglucemia deben estabilizarse antes de realizarse el traslado, durante el trasporte puede necesitar un acceso IV para iniciar la terapia hidrica. Es importante la monitorizacion cardiaca continiua ya que al tener desequilibrio electrolitioco puede llegar a tener arritmias cardiacas.

TRASTORNOS HIPOFISIARIO

No suele ser mortal pero el diagnóstico erróneo puede afectar el bienestar de una paciente .

una e las alteraciones mas importantes de estos trastornos es ladiebétes insípida central. caracterizada por una patologia de la parte posterior de la pituitaria, donde vemos una alteracino a nivel de la secrecion de la hormona antodiurética casando perdida de fluidos no regulada y con la consecuente deshidratacion del paciente.

entre las diferentes patologias encontradas en la hipofisis, podemos encontrar adenomas, que son tumores no funcionales, en los cuales la secrecion de hormona es normal.

ej: adenomas secretores de la hormona del crecimiento, acromegalia y gigantismo

-adenomas secretores de prolactina: los cuales ocasionan problemas ginecológicos.

>La acromegalia es el resultado de un exceso de hormona de crecimiento secretada por la hipofisis después de cerrar la placa epifisiaria

>El gigantismo se debe al exceso de hormona de crecimiento antes de que se cierre la placa epifisiaria.

Ambas condiciones generalmente son causadas por un tumor maligno.

ANOMALIAS DE LAS GLÁDULAS SUPRARRENALES.

las anomalias adrenales, llevan a diferentes patologías:

-Estadp pseudo-cushing

-hipertension endocrina

-insuficiencia suprarrenal

-enfermedad de addison

-síndrome de cushing

-feocromositoma

-aldosteronismo

-amilosis

<Trastorno pseudo cushing, causado por una una mayor produccion de cortisol producido en respuesta a diferentes estimulos como: 

-estres asociado a al cirugia, enfermedad severa, estres emocional, ejercicio aeróbico intenso, alcoholismo, diabetes, obesidad.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

Esuna subproduccion de cortisol y aldosterona causada por la disminucion del funcionamiento de la corteza suprarrenal.

-Causas primarias: Trastornos autoinmunes, , enfermedad o estrés, desordenes genéticos, lesiones renales, terapia de radiacion.

CRISIS ADDISIONANA

Tiene una alta mortalidad, es una patologia de una insuficiencia suprarrenal aguda, causado por un fracaso en la produccion de mineral o corticoides y glucocorticoides, estos esenciales para ñla respuesta ante u estress del paciente.

EMFERMEDAD DE ADISON

trastorno hormonal o endócrino donde se tiene una deficiencia de cortisol y aldosterona.

-Debilidad, fatiga, hipotension, perdida de peso, oscurecimiento en la piel.

SINDROME DE CUSHING

Patologia relativamente rara, causada por la exposición prolongada el cortisol elevado.

entre sus factores de riesgo se encuentran: -Obesidad, diabetes II mal controlada, hipertension,

SIGNOS Y SINTOMAS

-debilidad y fatiga

-depresion y cambios en el humor

-aumento de sed y micción

-aumento de peso

-adelgazamiento de la piel

...cara en luna llena.

                                                    ...depositos de grasa entre C7 y T1 (corona de bufalo)

FEOCROMOCIMONA

Tumor de producción de catecolaminas de células cromafines en el centro de la glándula suprarrenal.

Las catecolaminas incluyen epinefrina, norepinefrina y dopamina.

Esta patologia es causada por la estimulación de los receptores alfa y beta-adrenergicos.

SINTOMATOLOGIA

Crisis hipertensiva 

-Dolor de cabeza,-alteraciones visuales-palpitaciones,-epistaxis,- infarto agudo al miocardio-insuficiencia cardiaca congestiva, EVC.

ALDOSTEROIDISMO

otra causa de la hipertension endocrina es el aldosteroidismo en el cual vamos a encontrar niveles bajos sericos de potasio, estos causados por el aumento de la aldosterona,

AMILOSIS

Un gruopo de enfermedades que resulta del deposito anormal de proteina amiloide en diferentes organos, como riñones, corazon e incluso el hígado. esta afectacion puede llevar a una insuficiencia organica. 

La amilosis no es curable y su tratamiento se dirige al manejo de la sintomatologia

>Amiloidosis primaria:

Afecta el corazón, riñones, lengua, nervios y el intestino.

>Amiloidosis secundaria:

ocurre como consecuencia de otra enfermedad , afecta riñones, hígado, bazo y ganglios linfáticos.

EVALUACION DE TRASTORNOS SUPRARRENALES

El síndrome de cushing y la enfermedad requieren pruebas de laboratorio.

-El feocromositoma puede revelar , hipertension, taquicardia, diaforesis, dolor torácico, dolor abdominal superior y ansiedad.

-El aldosteroidismoprimario se presenta con hipopotasemia, alcalosis, debilidad muscular, poliuria, polidipsia e hipertension.

MANEJO DE LAS ANOMALIAS SUPRARRENALES 

Por lo general, implica la sustitucion o sustitución de hormonas que la gládula suprarrenal no produce.

El tratamiento inicial de la crisis suprarrenal aguda es la correción del shock hipovolémico mediante la reanimacion de líquidos.

ANORMALIDADES DE LA TIROIDES

GLandula encargada de controlar una gran parte de la funcion metabolica del cuerpo humano mediante la triyodotiroidina (T3) y la Tiroxina (T4). Esta hormona causa aumento de la funcion de los órganos.

HIPOTIROIDISMO

Causado por una ausencia de T3 y T4.

LA sintomatologia dependera de esa afeccion propiamente del metabolismo.

Disminucion de la temp corporal y aumento gradual del peso, esto ocasionado por metabolismo lento e inadecuado para la utilizacion de acidos grasos, dolor en las arrticulaciones , rigidez e inchazon.

SIGNOS Y SINTOMAS

-Cara inchada

-piel seca y pálida

-uñas y cabello fragil

-voz ronca

-depresión

HIPERTIROIDISMO

Totalmete lo contrario al hipotiroidismo, es causado por un aumento de T3 y T4 y la sintomatologia encontraremos: 

-aumento de la temp corporal

-perdida de peso gradial

-aumento del ritmo cardiaco y/o regular

-Hipertesion

-transpiracion

-irritabilidad

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA TSH, T3 Y T4

>El rango normal para TSH 0.4 - 4.2 mlU/ml

El gestión del trasporte es principalmente de apoyo

-El hipertiroidismo se trata principalmente con medicamentos antitiroideos, yodo radiactivo o cirugia. Los pacientes sometidos a cirugia o radiación pueden necesitar hormonas de reemplazo para el resto de la vida

El hipotiroidismo se trata con terapia de reemplazo hormonal.

Para las consideraciones en vuelo de los pacientes con trastornos endocrinos es el mismo que el manejo en tierra,