SALOMÓN HIRAM ESPINOZA OLIVAS
AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS
GEN. VI
EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS.
INTRODUCCIÓN:
Los profesionales de transporte de cuidado critico se pueden ver involucrados en situaciones que requieran el abordaje inicial de un paciente que ha tenido exposicion a algunos materiales peligrosos o sustancia tóxica.
Es importante estar preparado y capacitado para poder reconocer cuando se presente una situación de esta índole.
Las sustancias tóxicas pueden ingresar al cuerpo humano de diferentes maneras, entre ellas: vía cutánea, inyección o vía parenteral, inyección o inhalación.
Cuidados básicos:
-Mantener vía aerea permeables, - apoyo respiratorio, -Promover respiración efectiva.
Pasos adicionales:
>>Descontaminar al paciente, >>Evitar la absorción de toxinas, >>Administrar antídotos.
SEGURIDAD.
Los proveedores de atención médica y transporte de cuidado crítico deben usar equipo de proteccion personal (EPP) adecuado, antes de exponerse al paciente. El PTCC debe evaluar que tipo de EPP necesita de acuerdo a la contaminación que esté presente.
SEÑALES DE UN EVENTO TÓXICO
-Olores inusuales, humo vapores
-carteles, señales, o marcas
-vehiculor conocidos por transportar sustancias tóxicas.
-instalaciones industriales, manufactureras, agricolas o laboratorios.
-personas que se enferman o queden inconcientes inesperadamente.
-multuples pacientes con sintomas inesperados pero similares.
VIA AEREA.
El PTCC debe evaluar si la vía aérea está permeable y si puede mantenerse así durante el traslado. Las sustancias vaporosas pueden reaccionar dentro de la vía aerea de una persona, empeorándola.
Los pacientes a los que se les haya administrado carbon activado o jarabe de ipecacuana pueden vómitar y comprometer la vía aerea.
El estrés fisiológico , la acidosis y los estados hipermetabólicos y las sustancias tóxicas requieren una mayor oxigenación.
Las toxinas indirectas onhiben el impulso respiratorio del paciente.
-opiaceos
-Benzodiazepinas
-etanol
La hipoxia puede producirse por gases que desplazan el oxigeno en los pulmones, sustancias que bloquean la oxigenación celular y agentes que causan edema pulmonar cardiogénico o no cardiogénico.
CIRCULACION
Antes de proceder a evaluar la circulación de un pacientes, recuerde que ya haya sido descontaminado debidamente.
La evaluación de circulacion del paciente requiere una evaluación de la perfusión del tejido del órgano terminal y del funcionamiento cardioascular en general.
Factores que conducen a la disminucion de la consicion de un paciente
-exposicion directa a sustnacias toxicas
-perdida de volumen o redistrubucion de liquidos.
-alteracion electrolítica
-vía aerea o compromiso respiratorio
-enfermedad cardiovascular preexistente
SIGNOS VITALES
>>Taquicardia, causado por
-anfetaminas, -cafeina, -cocaina, -atropina, -atc´s, - antihistaminicos.- monoxido de carbono, -cianuro, -varios medicamentos.
>>Bradicardia
-sustancias tóxicas, -alcohol, -benzodiazepinas (lorazepam,diazepam, midazolam), -clonidina
-Glucosidos cardiacos, carbamatos, -organofosforados, -bloqueadores de los canales de calcio, -productos quimicos para el hogar
>>Hipertención.
-norepinefrina, fenilefrina
>>Hipotensión.
-opioides, -agentes sedantes-hipnóticos, -bloqueadores beta, -bloqueadores de los canales de calcio.
>>Hipertermia
-cocaina, -salicilatos, -fenotiazinas
>>Hipotermia
-etanol,-vasodilatadores, -benzodiazepinas, -agentes hipoglucemiantes, -depresores del SNC.
Las pruebas de laboratorio deben incluir:
-nivel de acetaminofen.
-nivel de salicilato
-electrolitos céricos
-estado acido-base
-nivel de etanol
-noveles séricos de sustancias quimicas o medicamentos que se saben que estuvieron disponibles en el incidente
SINDROME OPIOIDE
triada del sindrome opiaceo:
1,. miosis, 2.- depresion del SNC, 3.-depresion respiratoria
>Signos y sintomas
-letargo y sedación
-hipoventilacion o apnea
-pupilas puntiformes
-edema pulmonar no cardiogénico
SINDROME SIMPATICOMIMETICO
Sobreestimulacion del sistema nervioso adrenérgico,
-anfetaminas,
-cafeina
-cocaina
-MDMA (extasis)
S Y S:
taquicardia, agitacion, convulsiones, hipertermia, pupilas dilatadas, diaforesis
>HIPERTERMIA MALIGNA
Secundario a la administracion de succinilcolina o agentes anestesicos inhalados a pacientes geneticamente susceptibles
S Y S:
Espasmos musculares, rigidez muscular profunda , acidosis, HIPERTERMIA, taquicardia, rabdomiolisis, hiperkalemia,mioglobinuria
SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO
Reaccion parcialmente mortal a los medicamentos antipsicoticos o antiezquisofrenicos
DESCONTAMINACIÓN DE LA PIEL
-Use el adecuado EPP
La descontaminacion de la piel es más efectiva inmediatamente después de la exposición, puede no tener ningún beneficio si se retrasa significativamente.
Toda la ropa del paciente debe ser eliminada.
Los polvos secos deben ser primeramente cepillados. Enjuague las áreas contaminadas con abundante agua
DESCONTAMINACION OCULAR
La cornea es extremadamente sensible a los hidrocarburos y agentes corrosivos, cada ojo debe ser enjuagado con abundante agua hasta recibir atención medica especializada.
recuerde retirar lentes de contacto, antes de la irrigación,
DESCONTAMINACION GÁSTRICA
Esta no se lleva a cabo en el entorno de transporte o atención prehospitalaria, ésta deberá ser realizada en el entorno hospitalario.
El uso de carbón activado será unicamente en pacientes con intoxicacion minimamente tóxica.
EMESIS POR JARABE DE IPECACUANA
Limitado unicamente al uso doméstico cuando el carbón activado no está disponible
LA dosis de carbon activado en niños de 1 a 12 años 0,5 a 1g x kg. en adultos puede ser la misma dosis pero con un rango máximo de 100 gramos. esto emdiante tolerancia de la vía oral.
IRRIGACION INTESTINAL COMPLETA.
El paciente bebe o recibe grandes cantidades de liquido no bsorbible y con equilibrio de electrolitos.
}_indicaciones:
Ingestio por sustancias no absorbidas de carbon actiado, como -Hierro-Litio, -Potasio, -Metales pesados.
PRODUCTOS FARMACEUTICOS Y DROGAS ILEGALES
-aCETAMINOFEN
-anfetaminas
-benzodiazepinas
-agentes bloqueadores beta-adrenergicos
-agentes de los canales de calcio
-glucósidos cardíacos
-cocaina
-opioides
-opiaceos
-alcohoes tóxicos
-antidepresivos triciclicos
-Salicilatos
AGENTES DE GUERRA QUIMICA Y TERRORISMO
>Agentes vesicantes: Causa ampollas y daño severo en los tejidos y si se inhala, daño en las vias respiratorias y pulmonares.
>Agentes pulmonares: estos provocan edema pulmonar y actuan a nivel celular, evitando el intercambio de oxigeno. produciendo muerte celular.
>Agentes incapacitantes: Aerozolizado y diseñado para perjudicar temporalmente el funcionamiento normal de las personas.
MONOXIDO DE CARBONO
esta intoxicacion se puede presentar en caso de incendios, aparatos de calefacción interior escape de automoviles, exposicion intencional.
La toxisidad grave puede mostrar actividad convulsiva , coma, arritmias, hipotencion e izquemia miocardica
CAUSTICOS Y CORROSIVOS
Puede ocurrir por inhalacion, contacto o por ingestion directa. La toxicidad sistémica es posible por cualquier via.
Las sustancias acidas causan necrosis por coagulacion, lo cual limita la profundiad y el alcance de la lesion. Las sustancias alcalinas pueden producir una lesion licuefactiva y esto genera una lesion mas extensa, y por lo tanto la ravedad será mayor.
La guia de datos de seguridad de materiales peligrosos proporciona informacion sobre productos quimicos y tratamientos
RESPUESTA A INCIDENTES DE MATERIAL MELIGROSOS (HAZ-MAT)
La respuesta puede verse afectada por el clima o el terreno.
Factores que conducen a la disminucion de la consicion de un paciente
-exposicion directa a sustnacias toxicas
-perdida de volumen o redistrubucion de liquidos.
-alteracion electrolítica
-vía aerea o compromiso respiratorio
-enfermedad cardiovascular preexistente
SIGNOS VITALES
>>Taquicardia, causado por
-anfetaminas, -cafeina, -cocaina, -atropina, -atc´s, - antihistaminicos.- monoxido de carbono, -cianuro, -varios medicamentos.
>>Bradicardia
-sustancias tóxicas, -alcohol, -benzodiazepinas (lorazepam,diazepam, midazolam), -clonidina
-Glucosidos cardiacos, carbamatos, -organofosforados, -bloqueadores de los canales de calcio, -productos quimicos para el hogar
>>Hipertención.
-norepinefrina, fenilefrina
>>Hipotensión.
-opioides, -agentes sedantes-hipnóticos, -bloqueadores beta, -bloqueadores de los canales de calcio.
>>Hipertermia
-cocaina, -salicilatos, -fenotiazinas
>>Hipotermia
-etanol,-vasodilatadores, -benzodiazepinas, -agentes hipoglucemiantes, -depresores del SNC.
Las pruebas de laboratorio deben incluir:
-nivel de acetaminofen.
-nivel de salicilato
-electrolitos céricos
-estado acido-base
-nivel de etanol
-noveles séricos de sustancias quimicas o medicamentos que se saben que estuvieron disponibles en el incidente
SINDROME OPIOIDE
triada del sindrome opiaceo:
1,. miosis, 2.- depresion del SNC, 3.-depresion respiratoria
>Signos y sintomas
-letargo y sedación
-hipoventilacion o apnea
-pupilas puntiformes
-edema pulmonar no cardiogénico
SINDROME SIMPATICOMIMETICO
Sobreestimulacion del sistema nervioso adrenérgico,
-anfetaminas,
-cafeina
-cocaina
-MDMA (extasis)
S Y S:
taquicardia, agitacion, convulsiones, hipertermia, pupilas dilatadas, diaforesis
>HIPERTERMIA MALIGNA
Secundario a la administracion de succinilcolina o agentes anestesicos inhalados a pacientes geneticamente susceptibles
S Y S:
Espasmos musculares, rigidez muscular profunda , acidosis, HIPERTERMIA, taquicardia, rabdomiolisis, hiperkalemia,mioglobinuria
SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO
Reaccion parcialmente mortal a los medicamentos antipsicoticos o antiezquisofrenicos
DESCONTAMINACIÓN DE LA PIEL
-Use el adecuado EPP
La descontaminacion de la piel es más efectiva inmediatamente después de la exposición, puede no tener ningún beneficio si se retrasa significativamente.
Toda la ropa del paciente debe ser eliminada.
Los polvos secos deben ser primeramente cepillados. Enjuague las áreas contaminadas con abundante agua
DESCONTAMINACION OCULAR
La cornea es extremadamente sensible a los hidrocarburos y agentes corrosivos, cada ojo debe ser enjuagado con abundante agua hasta recibir atención medica especializada.
recuerde retirar lentes de contacto, antes de la irrigación,
DESCONTAMINACION GÁSTRICA
Esta no se lleva a cabo en el entorno de transporte o atención prehospitalaria, ésta deberá ser realizada en el entorno hospitalario.
El uso de carbón activado será unicamente en pacientes con intoxicacion minimamente tóxica.
EMESIS POR JARABE DE IPECACUANA
Limitado unicamente al uso doméstico cuando el carbón activado no está disponible
LA dosis de carbon activado en niños de 1 a 12 años 0,5 a 1g x kg. en adultos puede ser la misma dosis pero con un rango máximo de 100 gramos. esto emdiante tolerancia de la vía oral.
IRRIGACION INTESTINAL COMPLETA.
El paciente bebe o recibe grandes cantidades de liquido no bsorbible y con equilibrio de electrolitos.
}_indicaciones:
Ingestio por sustancias no absorbidas de carbon actiado, como -Hierro-Litio, -Potasio, -Metales pesados.
PRODUCTOS FARMACEUTICOS Y DROGAS ILEGALES
-aCETAMINOFEN
-anfetaminas
-benzodiazepinas
-agentes bloqueadores beta-adrenergicos
-agentes de los canales de calcio
-glucósidos cardíacos
-cocaina
-opioides
-opiaceos
-alcohoes tóxicos
-antidepresivos triciclicos
-Salicilatos
AGENTES DE GUERRA QUIMICA Y TERRORISMO
>Agentes vesicantes: Causa ampollas y daño severo en los tejidos y si se inhala, daño en las vias respiratorias y pulmonares.
>Agentes pulmonares: estos provocan edema pulmonar y actuan a nivel celular, evitando el intercambio de oxigeno. produciendo muerte celular.
>Agentes incapacitantes: Aerozolizado y diseñado para perjudicar temporalmente el funcionamiento normal de las personas.
MONOXIDO DE CARBONO
esta intoxicacion se puede presentar en caso de incendios, aparatos de calefacción interior escape de automoviles, exposicion intencional.
La toxisidad grave puede mostrar actividad convulsiva , coma, arritmias, hipotencion e izquemia miocardica
CAUSTICOS Y CORROSIVOS
Puede ocurrir por inhalacion, contacto o por ingestion directa. La toxicidad sistémica es posible por cualquier via.
Las sustancias acidas causan necrosis por coagulacion, lo cual limita la profundiad y el alcance de la lesion. Las sustancias alcalinas pueden producir una lesion licuefactiva y esto genera una lesion mas extensa, y por lo tanto la ravedad será mayor.
La guia de datos de seguridad de materiales peligrosos proporciona informacion sobre productos quimicos y tratamientos
RESPUESTA A INCIDENTES DE MATERIAL MELIGROSOS (HAZ-MAT)
La respuesta puede verse afectada por el clima o el terreno.
debe contar con la guia vigente de HAZ MAT, para pode rutilizar el EPP adecuado a la emergencia.
debe mantenerse alejado de las zonas calientes y tibias.
debe mantenerse alejado de las zonas calientes y tibias.
CONSIDERACIONES DE TRANSPORTE
Considere las instalaciones mejor equipadas para manejar la situación.
Evaluar el riesgo de llevar el contenedor de materiales peligrosos al hospital
Monitorear: la condicion del pacientes, señales de descontaminacion inadecuada, necesidad de intervenciones del paciente.
Considere las instalaciones mejor equipadas para manejar la situación.
Evaluar el riesgo de llevar el contenedor de materiales peligrosos al hospital
Monitorear: la condicion del pacientes, señales de descontaminacion inadecuada, necesidad de intervenciones del paciente.
No hay comentarios:
Publicar un comentario