EMERGENCIAS AMBIENTALES

SALOMÓN HIRAM ESPINOZA OLIVAS

             AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS

 GEN. VI

EMERGENCIAS AMBIENTALES.

Se define como emergencia ambiental a condiciones medicas que son causadas o empeoradas por el clima, terreno, o eventos atmosféricos extremos.

Pueden ocurrir en cualquier lugar y el transporte aeromédico o de cuidados críticos es muy común para estos pacientes.

TERMORREGULACIÓN.

Habilidad del cuerpo humano para mantener la temperatura adecuada, ésta es dividida en dos: 

-Termogénesis: producción de calor.

-Termólisis: eliminaci´pno de calor.

La temperatura normal del cuerpo humano es de 37°

LA termorregulacion esta regulada por el sistema hipotalamico-hipofisiario, que es una interacción entre el hipotalamo y la glándula pituitaria y se conoce como eje hipotalamico-pituitario. El hipotalamo enerva la glandula pituitaria mediante un factor de estimulacion.

El incremento en la temperatura corporal causa inhibicion de la termogénesis

La disminución de la temperatura corporal resulta en la producción de calor e inhibicion de la termólisis.

<Respuesta al calor en el cuerpo humano, los vasos sanguineo se dilatan, aumenta la sudioracion y disminuye la actividad muscular.

>Respuesta al frio, la estimulación del aspecto posterior del hipotalamo causa vasoconstriccion de los vasos sanguineos., resulta en un incremento en la actividad muscular , incluyendo escalofrios y temblores musculares 

TASA METABÓLICA BASAL

Durante el reposo, la fuente de produccion de calor es el metabolismo de nutrientes. la tasa metabolica basal es el cálculo del número de calorías que son metabolizadas por pulgada cuadrada de la superficie corporal por hora.

La tasa metabólica basal normal de un adulto de 70kg es de 60-70 kcal/h

TRANSFERENCIA DE CALOR

>Radiación: transferencia de calor mediante ondas electromagnéticas.

>Conducción: transferencia de calor mediante contacto directo con un objeto de menor temperatura.

>Convección: perdida de calor causada por corrientes de agua o viento.

>Evaporación: pérdida de calor cuando un líquido se convierte a gas.

>Absorción: el cuerpo absorbe calor cuando el ambiente es más cálido que el cuerpo.

Espere lo inesperado, el paciente puede tener temperatura extrema que presente una emergencia en cualquier ambiente, esté consiente de la incapacidad del paciente para regular su temperatura corporal y tome pasos para prevenir la hipertermia o hipotermia, según sea el caso.

EMERGENCIAS POR CALOR

Incremento en la temperatura corporal que resulta de termólisis inadecuada.

>>Medicamentos que causan o empeoran la enfermedad por calor.

-alcohol y barbitúricos

-depresores del SNC

-beta-bloqueadores , bloqueadores de los canales de calcio y diuréticos

-antihistaminas, antidepresivos tricíclicos y anticolinérgicos.

Si los mecanismos de termorregulación fallan, la temperatura corporal normal puede llegar a alcanzar los 41°C en menos de 15 min.

El calor excesivo puede ocasionar calambres, dolores musculares involuntarios , generalmente en abdomen y/o extremidades inferiores.

El paciente intentará satisfacer de sed al tomar grandes cantidades de agua que causan intoxicación por agua.

Para tratar los calambres por calor, incluye enfriamiento y reposición de líquidos, podrá requerir atención de emergencia debido a la hiponatremia.

SINCOPE POR CALOR

Colapso que ocurre en personas no aclimatadas, compun en eventos al aire líbre.

su tratamiento se enfoca en la recuperación del paciente y reposición de fluidos.

GOLPE DE CALOR

Disfunción grave en la temperatura corporal central, ésta tiene una mortalidad del 10%.

La temperatura central estára por arriba de los 40°C.

>Clasico: Compun durante olas de calor.

<Por ejercicio: Afecta a personas saludables que se sobre ejercitan en ambientes cálidos.

SYS:

-Alteración del estado de conciencia

-confusión

-irritabilidad

-comportamiento anormal

-combativo

-alucinaciones

-taquicardia

-taquipnea

-convulsiones

-hiper o hipotension

-postura de deserebracion o decorticación

>>>Tratamiento

Enfocado en el control de la temperatura, ABCs

Enfriamiento evaporativo hasta que la temperatura caiga por debajo de los 38°C

ECG y signos vitales

oxigenoterapia y remover el exceso de ropa.

EMERGENCIAS POR FRIO

La mayoría de ellas son lesiones lozalizadas.

Congelación de miembros. Eltratamiento de ésta se basara en cualquiera de estos 2 tipos

1.-congelacion superficial: es tratada mediante calentamiento de la extremidad afectada.

2.-congelación profunda: depende de la distancia de transporte al hospital.

El tejido afectado en agua deberá superficie totalmente en agua a teperatura entre 35-40°C.

Canalice al paciente y administre opiaceos para disminuir el dolor

HIPOTERMIA

Definida como una temperatura corporal normal menor a 35°C

>>Hipotermia moderada: temperatura corporal central entre 32.2°C y 35°C

El cuerpo compensa mediante termogénesis e inhibición de la termólisis, mediante temblores musculares, incremento de la frecuencia cardíaca, presión arterial y gasto cardíaco

>>Hipotermia profunda: temperatura corporal central por debajo de los 32.2°C, disminución de la FC, TA y GC. Fuga de líquidos del espacio intravascular al extravascular que incrementa la viscosidad de la sangre. El temblor cesa en temperaturas por debajo de los 32.7°C

-Se incrementan las secreciones traqueobronquiales con potencial de broncoespasmo, y al llegar a esta temperatura tan baja se puede presentar hipoventilación grave.

TRATAMIENTO

Medicamentos recomendados en ACLS,pueden no ser efectivos en hipotermia profunda. 

La AHA recimienda la administracipon de medicamentos ACLSa px con hipotermia  (30°C a 40°C)

-oxigeno calentado, remueva ropa fria o mojada administre frios IV previmente calentados

TRANSPORTE

El transporte puede empeorar la hipotermia, la exposición temporal al medio ambiente puede empeorar la condicion del paciente (ej:del hospital a la ambulancia), pero lo ideal sería tener una temperatura óptima dentro de la ambulancia para disminuir este riesgo.

AHOGAMIENTO

Proceso de respiración causado por la sumersión o inmersión de un líquido.

Tratamiento

-Estabilización cervical, si se sospecha de lesión o ingesta de alcohol

-oxigenoterapia

-manejo de la vía aérea

-sonda naso gástrica, para descomprimir el estómago

-tratamiento para el bronco-espasmo e irritación traqueo-bronquial con agonista adrenérgico beta 2

LESIONES DE BUCEO Y ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIÓN

Por cada 33 pies de profundidad, la presión dentro del cuerpo se incrementa una atmósfera.

El efecto más común es en los niveles de nitrógeno:

-narcosis por nitrógeno

-las burbujas de nitrógeno se expanden en el tracto intestinal y en las articulaciones.

<L enfermedad por descompresión significa que vamos a tener disfuncion respiratoria, disfuncion neurológica y una senzación anormal de la piel

BAROTRAUMA

Causado por cambios de presión y puede llegar a ocurrir por descenso o ascenso.

Los gases dentro del cuerpo se expanden o contraen en base a los cambios de presión, esto puede ocasionar lesiones en los oídos , tracto gastrointestinal y pulmones.

SÍNDROME DE SOBRE PRESURIZACIÓN PULMONAR

Los gases dentro del sistema pulmonar se expanden rápidamente con la disminución de la presión.

-neumotorax o enfisema subcutáneo.

-embolismo arterial gaseoso causado por burbujas de aire que se fugan de los alvéolos con ruptura.

puede causar IAM o EVC

TRATAMIENTO

-transporte inmedito con oxígeno al 100% para desechar el nitrógeno, posición supina.

El transporte aéreo está contraindicado.

-administre aspirina

-toracotomía (sello de agua)

-reanimación con fluidos agresiva

-ACLS

TRANSPORTE

lo indicado sería por transporte terrestre, si no es así considerar un vuelo menor a 800 pies o más baja siendo ala rotatoria, siendo ala fija habría que mantener la cabina presurizada a una atmósfera.

EDEMA PULMONAR  AGRANDES ALTURAS

sintomas:

tos

-distres respiratorio

-presion en el torax

-fatiga

-fiebre

>Implicaciones

-hipertensión pulmonar debido a hipoxia alveolar

-trombos arteriales o capilares.

administre oxígeno suplementario, -nifedipino, salmeterol, - uso de cámara hiperbárica portatil.