SALOMÓ HIRAM ESPINOZA OLIVAS
AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS
GEN VI.
EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS.
....TRAYECTO DEL LCR
Son masas de núcleos ubicados en las profundidades de los hemisferios cerebrales, su papel se asocia con la función motora fina, especialmente en las manos y extremidades inferiores. La cápsula interna es un conjunto de fibras eferentes y aferentes que conectan subdivisiones del cerebro y la médula espinal.
Es una colocación de arterias localizadas en la base del cráneo que se dividen en circulación anterior y posterior, alimentada por la arteria carótida interna y las arterias basilares.
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
élulas conectadas a los vasos sanguíneos y a los somas de las neuronas, las cuales da caracteristica de filtrar las sustancias que pasan a las neuronas y protegerlas de algunos iones o fármacos y desechos a través del proceso de permeabilidad selectiva.
COLUMNA VERTEBRAL
MÉDULA ESPINAL
Se origina en la base del tallo cerebral y es un conjunto de cuerpos neuronales y continuación del SNC.
De ella se dividen treinta y un pares de nervios espinales que surgen de los diferentes segmentos de la médula espinal.
EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES
La evaluación requiere de la participación del paciente.
>Nervio olfativo
-Debería evaluarse en px. quienes hayan tenido un traumatismo craneal. Utilizando olores familiares.
>Nervio óptico
-Surge de las células en la retina y pasa a la órbita, cada ojo debe ser evaluado individualmente.
Se debe evaluar a través de la respuesta pupilar, agudeza visual, percepción de colores,campo visual,
>Nervios oculares, trocleares, trigémino y abducens.
-Generalmente se valoran como un grupo.
Posición del globo ocular y posición del párpado
>Nervio facial.
-Es el que tiene movimiento general de la cara. su evaluación se aplica pidiendole al paciente que haga diferentes "muecas" como arrugar la frente, cerrar los párpados, levantar las cejas, sonreír o silbar.
>Nervio vestíbulo-coclear.
-coclear (audición), vestibular (equilibrio).
Los pacientes se quejan de vértigo venígno, náuseas, vómitos y dificultar de equilibrio.
>Nervio vago o glosofaringeo
-Se evalúan juntos.
Proporciona componentes sensoriales a la faringe, paladar blando, amigdalas, tercio posterior de la lengua.
dirigirse al paciente para que abra la boca y diga "ha".
>Nervio espinal accesorio
-Tiene el movimiento de una parte del cuello y los musculos de los hombros, por lo cual se le pide al paciente que mueva los hombros y que realice movimientos de rotación y lateralización de la cabeza.
>Nervio hipogloso.
-Observar la lengua en busca de fasciculaciones , atrofia, fuerza, y protrusión de la lengua
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA
Evaluación de tono muscular, los músculos deben palparse a través del rango de movimiento normal.
Las anormalidades incluyen resistencia debida de los músculos, rigidez o flacidez.
EVALUACION DE LA FUNCION SENSORIAL
Prueba de la capacidad del paciente para percibir varios tipos de sensaciones con los ojos cerrados
El examen sensorial evalúa los receptores y los tractos de conducción.
>Pruebas de reflejos
La prueba de reflejos en el ambiente inter-hospitalario y extra hospitalario puede no ser significativo.
SIGNOS VITALES
Es importante valorar los signos en cualquier tipo de pacientes que que el PTCC atienda.
Los centros para el control de las funciones vitales se encuentra dentro del tronco encefálico, por tnto cualquier cambio proporciona información , los cambios incluyen respiracion o funcion cardiaca.
-La presion arterial, ayuda en un traumatismo craneoencefalico crea una sospecha en aumento de la PIC, >Triada de cushing
-Temperatura corporal, posibles lesiones neurologicas relacionadas con reaccino del hipotalamo.
LESIÓN CEREBRAL
FISIOLOGÍA DE LA PIC
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
El cerebro una 1000l de sangre cada 24hrs.
El FSC permanece constante mientras haya un PPC (presino de perfusión cerebral) entre 60 y 150mm Hg.
Los aumentos de la FSC (flujo sanguineo cerebral) como resultado de hipoxia o hipercapnia provocarán aumento de la PIC una vez que los mecanismos de compensación normal se haya agotado.
La respiración deficiente y el control ventilatorio contribuyen a la hipoxia , hipercapnia e hipotensión.
PRESION DE PERFUSINO CEREBRAL (PPC)
Responsable del movimiento de la sangre a través del cerebro y es la diferencia entre la presión arterial media (PAM) y PIC.
PPC= PAM - PIC
El cerebro es capaz de autorregular su flujo sanguineo, indeoendientemente de la presión arterial al alterar la resistencia de los vasos sanguíneos cerebrales.
Los mecanismos homeostaticos se pierden después de un traumatismo craneal.
>La PPC debe mantenerse entre 70-90mm Hg
FISIOPATOLOGIA DEL AUMENTO DE LA PIC
Cualquier cambio que cause un aumento en el volumen en el cráneo causará un aumento de la PIC
Un aumento de la PIC se de
fine como una elevación sostenida de la presión por encima de 20 cm H2O.
>>MEDIDAS COMPENSATORIAS
-Desviación de LCR en el espacio subaracnoideo espinal
-aumento de la absorción de LCR
-disminución de la producción de lcr
-desviación de sangre venosa fuera del cráneo.
TRIADA DE CUSHING
>Aumento de la presión arterial Sistólica
>Disminución de la presión arterial Diastólica.
>Bradicardia
MONITOREO DE LA PIC
-EKG
-PAM
-C02
-PVC
-PRODUCCION DE ORINA
HERNIACION CEREBRAL
LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL
mecanismos de
-
-compresión
-flexión o extrensión
-elongación
CHOCK ESPINAL
Condición neurológica local temporal que ocurre inmediatamente después de un traumatismo espinal e implica una función alterada de los arcos reflejos por debajo y al nivel de la lesión.
SHOCK NEUROGÉNICO
Resultado de la pérdida temporal de la función autónoma , que control la función cardiovascular, en el nivel de lesión
FARMACOTERAPIA PARA LESIONES MEDULARES
Los opiaceos IV pueden ser útiles para controlar el dolor asociado con el transporte , el movimiento y la lesión en sí.
Los pacientes con estas lesiones pueden tener un shock neurogpenico que requiere medicamentos vasoactivos para apoyar la presión arterial.
Los pacientes en shock neurogénico también pueden tener bradicardia , que requiere atropina para apoyar la frecuencia cardiaca y la presión arterial.
EVC
Cuando los déficits se resuelven por completo , el evento se conoce como izquémico transitorio.
>IZQUEMICOS
Ocurre por trombos o por embolos
>TROMBOTICOS
Resultado de una acumulacion de placa ateroesclerotica dentro de los vasos y estrechan la luz.
>EMBOLOS"
Ocurre cuando un embolo del corazon o de la circulacion inferior vija y se aloja en un vaso cerebral
SINDROME DE GUILLIAN BARRÉ
Grupo de varias polineuropatías inmunomediados, todos con carectirísticas comunes a menudo provocadas por infección.
Los pacientes pueden presentar parálisis significativas o completa de las cuatroaextremidades, los musculos respiratorios y faciales.
El tratamiento en el transporte solamente se guia en apoyo.
CONSIDERACIONES DE VUELO
Algunos sistemas de transporte de cuidados intensivos recomiendn el uso de protección auditiva y ocular para que el paciente evite los picos en la PIC.
Los requisitos miniimos para monitorear pacientes durante el transporte son: ECG continuo, oximetria, presion arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria.
De ser posible, haga que el piloto vuele a altitudes donde la presión de la cabina pueda mantenerse lo más cerca posible de la presión de salida original.
-Si el paciente está intubado , la presión del manguito endotraqueal debe disminuir con la altitud. La presion adecuada del manguito es de 15- 20-22mm HG (menos de 15 promueve fugas, mas de 22 promueve izquemia de la mucosa traqueal.
-La presion dentro de los cateteres permanentes de bolsas de colostomia debe ajustarse para evitar roturas.
INTRODUCCIÓN:
Al trasladar a un paciente de de cuidados críticos con complicaciones neurológicas, el PTCC se enfrenta a posibles cambios, como: evaluación detallada a la exploración neurológica.
Manejo y uso de fármacos que afectan el SNC.
Para obtener el mejor resultado posible , el PTCC necesita una comprensión de principios subyacentes de la estructura neurológica, función y alteraciones así como también varios tipos de lesiones neurológicas, su fisiopatología y tendencias actuales de manejo.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA DERVIOSO.
...Clasificación anatómica y fisiológica del sistema nervioso
El SNP también se diferencia en función de la información que se transmite en ciertas vías.
Las vías aferentes (vías ascendentes) lleva impulsos sensoriales hacia el SNC.
Las vías eferentes (vías descendentes) transportan impulsos desde el SNC hacia los órganos efectores , incluidos los músculos y glándulas.
El sistema nervioso consiste en dos divisiones.
1.- Sistema nervioso voluntario (somático) el cuál está compuesto de fibras del sistema nervioso que conectan las estructuras del SNC con los músculos esqueléticos y la epidermis.
2.- El sistema nervioso involuntario (autónomo) se divide en ramas simpáticas y parasimpáticas.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CRANEAL
...estructura ósea...
La cabeza está dividida en dos partes, la cara y el cráneo.
El cráneo es el que tiene una mayor relevancia para el SNC ya que es dentro del cráneo donde se contiene el encéfalo, liquido cefalorraquideo, meninges, ésta estructura es conocida como neurocráneo. La cara es conocida como vicerocráneo.
ANATOMÍA MENINGEA
DURA MADRE
Adherida a la superficie interna del cráneo , ésta es una membrana de dos capas, una capa externa que comprende el periostio para los huesos del cráneo y una capa interna que se extiende por el espacio craneal o visceral.
ARACNOIDES
Capa delgada, adherida a la duramadre y tiene sus extensiones hacía la piamadre, esto permite un espacio en el cual circula el líquido cefalorraquídeo, en este espacio se puede acumular sangre en caso de una hemorragia.
PÍA MADRE
Es una capa vascularizada, delgada y adherida al encéfalo
SISTEMA VENTRICULAR Y LCR
El sistema ventricular está lleno de líquido cefalorraquídeo que nutre al cerebro y médula espinal.
El líquido cefalorraquídeo viaja por dos conductos laterales al cerebro, se une en conductos a travez del agujero de Monroe hacia terceros que están dentro de los dos talamos ópticos. El foramen de monro conecta los dos ventrículos por el acueducto cerebral hacia el cuarto ventrículo.
....TRAYECTO DEL LCR
CEREBRO
Conformado por los dos hemisferios cerebrales, separados por la fisura cerebral. Los dos hemisferios están conectados en la base de la fisura cerebral por el cuerpo calloso.
CORTEZA CEREBRAL.
Es la capa más externa del cerebro (corteza gris) mide 2-5mm de espesor y contiene millones de dendritas, axones y cuerpos neuronales llamadas materia gris.
LOBULOS CEREBRALES
LÓBULO FRONTAL.
Representa un tercio del tejido cortical total. Proporciona el control de :
-Pensamiento
-concentración
-percepción de profundidad
-capacidad de pensar abstracta mente
-memoria
-respuesta del sistema nervioso autónomo.
LÓBULO PARIETAL
Responsable de las funciones sensoriales.
-integración de la información sensorial
-conciencia de las partes del cuepro
-interpretación del tacto, la presión y el dolor
-reconocimiento del tamaño, forma y textura de objetos.
LÓBULO OCCIPITAL
Área receptora primaria de la visión y memorias visuales.
LÓBULO TEMPORAL
La función principal de ésta región se relaciona con la audición , habla, comportamiento y la memoria. Se encuentra también el área de Wernicke, la cuál comprende la comprensión de palabras escritas y habladas.
SISTEMA LÍMBICO (RINENCEFALO)
Esta conformado por el hipocampo, uncus y la corteza olfatoria primaria y el núcleo amigdalóide.
Sus funciones incluyen:
-instinto de conservación
-comportamiento primitivo
-estado de ánimo y emoción
-memoria y olor a corto plazo.
DI ENCÉFALO
Estructura que se encuentra entre los hemisferios cerebrales y el tallo cerebral, debajo del cuerpo calloso. y sus regiones son el -tálamo, -hipotálamo, -subtálamo, -epitálamo.
>Tálamo:
-Es un contenido de somas neuronales y tiene una característica de filtrar y regular los estímulos sensitivos o sensoriales que van a pasar hacia la corteza cerebral, seleccionando los estímulos más importantes para que lleguen a la zona específica y adecuada de la corteza cerebral.
>Hipotálamo
-Tiene una función relacionada con la regulación de la homeostasis de la temperatura y en la estimulación hacia la glándula pituitaria.
>Suptálamo
-relacionado con el movimiento
>Epitálamo
-Tiene la glándula pineal, que se cree que tiene una función en cuanto al sueño y crecimiento mediante liberación de melatonina la cual también influye en el desarrollo sexual.
NÚCLEOS DE LA BASE.
TALLO CEREBRAL O TRONCO ENCEFÁLICO.
Conexión entre los hemisferios cerebrales y la médula espinal, está conformado por tres partes.
-Mesenscéfalo, -puente de varolio, -médula oblonga.
MESENCÉFALO
Se encuentra el acueducto cerebral, colículos superiores e inferiores que tienen relaciones con los pares craneales, y también los nervios craneales III y IV.
La función principal del mesencéfalo es transmitir estímulos implicados en el movimiento motor voluntario del cuerpo.
PUENTE DE VAROLIO
Transmite información hacia y desde el cerebro y la médula espinal a lo largo de los tractos de fibra.
Tiene dos centros respiratorios importantes, el apneústico que es responsable de estimular y producir respiraciones sostenidas y el neomotáxico que antagoniza el centro apneústico, inhibiendo la inspiración.
MÉDULA OBLONGA
Se conecta con la médula espinal en el foramen mágnum, tiene grupos neuronales que controlan diversas funciones como la deglución, vómito, tos, vasoconstricción, respiración.
CEREBELO
Su función es regular la coordinación del movimiento, sus partes incluyen; corteza o cubierta externa gris, materia blanca, cuatro pares de núcleos cerebelosos profundos.
SARA (FORMACIÓN RETICULAR ACTIVADORA ASCENDENTE)
Conjunto de neuronas que se extienden desde el nivel superior de la médula espinal a través de la médula , la protuberancia y el mesencéfalo, y hacia el tálamo y la corteza cerebral.
SISTEMA DE ACTIVACIÓN RETICULAR
Encargado del ciclo de sueño vigilia, tiene una recepción a través de la cantidad de luz, el cual permite seguir el ciclo circadiano en el cual durante el día cuando hay luz y la percibe el ojo se estimula para no tener sueño, mientras que en la noche que no hay luz, la persona tiene sueño.
CIRCULACIÓN CEREBRAL
EL encéfalo demanda 15% a 20% del gasto cardiaco total y 40% del oxígeno en la sangre disponible.
La administración de oxígeno al cerebro es por dos pares de arterias,
-Las dos arterias vertebrales y las dos arterias carótidas internas.
POLÍGONO DE WILLIS
Es una colocación de arterias localizadas en la base del cráneo que se dividen en circulación anterior y posterior, alimentada por la arteria carótida interna y las arterias basilares.
ARTERIAS VERTEBRALES.
Surgen de las arterias subclavias y entran en el cráneo a través del agujero magno. En la protuberancia, las dos arterias se unen para formar la arteria basilar, la cuál se divide a nivel del mesencéfalo para formar pares arteriales cerebrales posteriores
ARTERIAS CARÓTIDAS INTERNAS
Es originada en la bifurcación de la arteria carótida común hacia la interna y la externa, la externa se encarga de la irrigación de la cara y la interna de la irrigación del encéfalo.
DRENAJE VENOSO
Surgen de las arterias subclavias y entran en el cráneo a través del agujero magno. En la protuberancia, las dos arterias se unen para formar la arteria basilar, la cuál se divide a nivel del mesencéfalo para formar pares arteriales cerebrales posteriores
ARTERIAS CARÓTIDAS INTERNAS
Es originada en la bifurcación de la arteria carótida común hacia la interna y la externa, la externa se encarga de la irrigación de la cara y la interna de la irrigación del encéfalo.
DRENAJE VENOSO
Conectado por los senos venosos transverso y superior.
Estos dan origen a la comunicación con la vena yugular interna las cuales llevan a su vez a la vena cava superior
Estos dan origen a la comunicación con la vena yugular interna las cuales llevan a su vez a la vena cava superior
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
élulas conectadas a los vasos sanguíneos y a los somas de las neuronas, las cuales da caracteristica de filtrar las sustancias que pasan a las neuronas y protegerlas de algunos iones o fármacos y desechos a través del proceso de permeabilidad selectiva.
COLUMNA VERTEBRAL
MÉDULA ESPINAL
Se origina en la base del tallo cerebral y es un conjunto de cuerpos neuronales y continuación del SNC.
De ella se dividen treinta y un pares de nervios espinales que surgen de los diferentes segmentos de la médula espinal.
Las raíces nerviosas ocasionalmente convergen en un grupo llamado plexo que permite que las raíces nerviosas periféricas vuelvan a unirse y funcionen como un grupo.
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
El sistema nerviosos simpático y parasimpático están regulados por diferentes órganos desde el tallo cerebral hasta la médula sacra. La porción torco-lumbar se conoce como simpática la cual tiene una cadena ganglionar que llevara impulsos hacia diferentes órganos efectores.
El sistema nervioso simpático es controlado por el hipotálamo. La información del cerebro se transmite a través del tronco encefálico y la médula espinal cervical, luego sale por la columna vertebral para llegar a las estructuras diana.
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
El sistema nerviosos simpático y parasimpático están regulados por diferentes órganos desde el tallo cerebral hasta la médula sacra. La porción torco-lumbar se conoce como simpática la cual tiene una cadena ganglionar que llevara impulsos hacia diferentes órganos efectores.
El sistema toraco-lumbar proporciona estimulación simpática a la periferia a través de los receptores alfa y beta.
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO
Incluye fibras que provienen del tronco encefálico y la médula espinal superior que llevan señales a los órganos del abdomen, el corazón, los pulmones y la piel por encima de la cintura.
La alteración de los nervios parasimpáticos inferiores en el sacro da como resultado la pérdida del tono del intestino/vejiga y la función sexual.
TRANSPORTE AXONAL
Las neuronas al igual que otro tipos de células tiene funciones generales, comparte características generales a otras células en cuanto a organelos, estructura, componentes, tiene u esqueleto también formado por microtubulos y micro filamentos que van a permitir el movimiento de los organelos y movimiento de sustancias dentro de ellas, la producción de energía se produce también a través de glucosa y oxigeno, aunque la glucosa la absorven sin necesidad de insulina y tienen mitocondrias a lo largo de todo el axón que es una de las dos prolongaciones neuronales, un de ellas son las dendritas que pueden ser miles, y la otra es el axón que es el estimulo hacia la siguiente neurona o el órgano efector.
El tipo de motor molecular presente determina la dirección del transporte , hacia la sinapsis o hacia el cuerpo celular.
Cuando el transporte se interrumpe, la enfermedad puede resultar
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
Algunas prubeas neurológicas específicas pueden o no realizarse en el entorno de transporte de cuidado crítico. El PTCC realiza evaluaciones según sea necesario.
EXAMEN FÍSICO.
>Evaluación de la escena.
-Se refiere a todas las probables causas del estado mental alterado, como presencia de fármacos o sustancias.
>Evaluación primaria.
-impresión general, postura normal, flacidez, movimientos anormales, coloración anormal, AVDI/4 esferas (tiempo, lugar,persona,Situación actual)-
-molestia principal, valorarlo previo al vuelo
-ABC o CAB
-patrón ventilatorio
>>Evaluación secundaria
-antes del traslado buscar posibles causas tratables
-interrogatorio SAMPLE, OPQRS
-Monitorización de la vía aérea, estado mental y circulatorio.
-toma de signos vitales.
EXPLORACION ENFOCADA
-orientación
-Escala de coma de glasgow
-Pares craneales
-Funcion motoras
-Sensibilidad.
-Marcha
La alteración de los nervios parasimpáticos inferiores en el sacro da como resultado la pérdida del tono del intestino/vejiga y la función sexual.
TRANSPORTE AXONAL
Las neuronas al igual que otro tipos de células tiene funciones generales, comparte características generales a otras células en cuanto a organelos, estructura, componentes, tiene u esqueleto también formado por microtubulos y micro filamentos que van a permitir el movimiento de los organelos y movimiento de sustancias dentro de ellas, la producción de energía se produce también a través de glucosa y oxigeno, aunque la glucosa la absorven sin necesidad de insulina y tienen mitocondrias a lo largo de todo el axón que es una de las dos prolongaciones neuronales, un de ellas son las dendritas que pueden ser miles, y la otra es el axón que es el estimulo hacia la siguiente neurona o el órgano efector.
El tipo de motor molecular presente determina la dirección del transporte , hacia la sinapsis o hacia el cuerpo celular.
Cuando el transporte se interrumpe, la enfermedad puede resultar
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
Algunas prubeas neurológicas específicas pueden o no realizarse en el entorno de transporte de cuidado crítico. El PTCC realiza evaluaciones según sea necesario.
EXAMEN FÍSICO.
>Evaluación de la escena.
-Se refiere a todas las probables causas del estado mental alterado, como presencia de fármacos o sustancias.
>Evaluación primaria.
-impresión general, postura normal, flacidez, movimientos anormales, coloración anormal, AVDI/4 esferas (tiempo, lugar,persona,Situación actual)-
-molestia principal, valorarlo previo al vuelo
-ABC o CAB
-patrón ventilatorio
>>Evaluación secundaria
-antes del traslado buscar posibles causas tratables
-interrogatorio SAMPLE, OPQRS
-Monitorización de la vía aérea, estado mental y circulatorio.
-toma de signos vitales.
EXPLORACION ENFOCADA
-orientación
-Escala de coma de glasgow
-Pares craneales
-Funcion motoras
-Sensibilidad.
-Marcha
...esta escala es mayormente útil en hospital.
FUNCIÓN DE LENGUAJE.
las anormalidades del habla pueden inferir en la capacidad para evaluar con precisión las funcionesde nivel superior.
El término afasia abarca cualquier pérdida o deterioro de la función del lenguaje como resultado de daño cerebral.
FUNCIÓN DE LENGUAJE.
las anormalidades del habla pueden inferir en la capacidad para evaluar con precisión las funcionesde nivel superior.
El término afasia abarca cualquier pérdida o deterioro de la función del lenguaje como resultado de daño cerebral.
EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES
La evaluación requiere de la participación del paciente.
>Nervio olfativo
-Debería evaluarse en px. quienes hayan tenido un traumatismo craneal. Utilizando olores familiares.
>Nervio óptico
-Surge de las células en la retina y pasa a la órbita, cada ojo debe ser evaluado individualmente.
Se debe evaluar a través de la respuesta pupilar, agudeza visual, percepción de colores,campo visual,
>Nervios oculares, trocleares, trigémino y abducens.
-Generalmente se valoran como un grupo.
Posición del globo ocular y posición del párpado
>Nervio facial.
-Es el que tiene movimiento general de la cara. su evaluación se aplica pidiendole al paciente que haga diferentes "muecas" como arrugar la frente, cerrar los párpados, levantar las cejas, sonreír o silbar.
>Nervio vestíbulo-coclear.
-coclear (audición), vestibular (equilibrio).
Los pacientes se quejan de vértigo venígno, náuseas, vómitos y dificultar de equilibrio.
>Nervio vago o glosofaringeo
-Se evalúan juntos.
Proporciona componentes sensoriales a la faringe, paladar blando, amigdalas, tercio posterior de la lengua.
dirigirse al paciente para que abra la boca y diga "ha".
>Nervio espinal accesorio
-Tiene el movimiento de una parte del cuello y los musculos de los hombros, por lo cual se le pide al paciente que mueva los hombros y que realice movimientos de rotación y lateralización de la cabeza.
>Nervio hipogloso.
-Observar la lengua en busca de fasciculaciones , atrofia, fuerza, y protrusión de la lengua
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA
Evaluación de tono muscular, los músculos deben palparse a través del rango de movimiento normal.
Las anormalidades incluyen resistencia debida de los músculos, rigidez o flacidez.
EVALUACION DE LA FUNCION SENSORIAL
Prueba de la capacidad del paciente para percibir varios tipos de sensaciones con los ojos cerrados
El examen sensorial evalúa los receptores y los tractos de conducción.
>Pruebas de reflejos
La prueba de reflejos en el ambiente inter-hospitalario y extra hospitalario puede no ser significativo.
SIGNOS VITALES
Es importante valorar los signos en cualquier tipo de pacientes que que el PTCC atienda.
Los centros para el control de las funciones vitales se encuentra dentro del tronco encefálico, por tnto cualquier cambio proporciona información , los cambios incluyen respiracion o funcion cardiaca.
-La presion arterial, ayuda en un traumatismo craneoencefalico crea una sospecha en aumento de la PIC, >Triada de cushing
-Temperatura corporal, posibles lesiones neurologicas relacionadas con reaccino del hipotalamo.
LESIÓN CEREBRAL
LESIONES DEL CUERO CABELLUDO
Incluye abrasiones , contusiones, laceraciones y avulsiones
Incluye abrasiones , contusiones, laceraciones y avulsiones
FRACTURAS DE CRANEO
FRACTURAS DE BASE DE CRANEO
Son del resultado de un golpe en la region parietal, temporal u occipítal
Son del resultado de un golpe en la region parietal, temporal u occipítal
FISIOLOGÍA DE LA PIC
La pic normal en un adulto es de 0-15mmHg
La obstruccion a la salida venosa conduce a un aumento en el volumen de sangre intracraneal, lo que resulta en un aumento de la PIC.
A medida que aumenta la PIC , la presion venosa cerebral también aumenta , de modo que permanece 2-5mm por encima de la PIC. esto previene el colapso del sistema enoso.
El aumento de la PIC puede ser resultado de cambio del LCR, edema, masas expansibles y cambios en el tamaño del vaso.
La obstruccion a la salida venosa conduce a un aumento en el volumen de sangre intracraneal, lo que resulta en un aumento de la PIC.
A medida que aumenta la PIC , la presion venosa cerebral también aumenta , de modo que permanece 2-5mm por encima de la PIC. esto previene el colapso del sistema enoso.
El aumento de la PIC puede ser resultado de cambio del LCR, edema, masas expansibles y cambios en el tamaño del vaso.
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
El cerebro una 1000l de sangre cada 24hrs.
El FSC permanece constante mientras haya un PPC (presino de perfusión cerebral) entre 60 y 150mm Hg.
Los aumentos de la FSC (flujo sanguineo cerebral) como resultado de hipoxia o hipercapnia provocarán aumento de la PIC una vez que los mecanismos de compensación normal se haya agotado.
La respiración deficiente y el control ventilatorio contribuyen a la hipoxia , hipercapnia e hipotensión.
PRESION DE PERFUSINO CEREBRAL (PPC)
Responsable del movimiento de la sangre a través del cerebro y es la diferencia entre la presión arterial media (PAM) y PIC.
PPC= PAM - PIC
El cerebro es capaz de autorregular su flujo sanguineo, indeoendientemente de la presión arterial al alterar la resistencia de los vasos sanguíneos cerebrales.
Los mecanismos homeostaticos se pierden después de un traumatismo craneal.
>La PPC debe mantenerse entre 70-90mm Hg
FISIOPATOLOGIA DEL AUMENTO DE LA PIC
Cualquier cambio que cause un aumento en el volumen en el cráneo causará un aumento de la PIC
Un aumento de la PIC se de
fine como una elevación sostenida de la presión por encima de 20 cm H2O.
>>MEDIDAS COMPENSATORIAS
-Desviación de LCR en el espacio subaracnoideo espinal
-aumento de la absorción de LCR
-disminución de la producción de lcr
-desviación de sangre venosa fuera del cráneo.
TRIADA DE CUSHING
>Aumento de la presión arterial Sistólica
>Disminución de la presión arterial Diastólica.
>Bradicardia
MONITOREO DE LA PIC
-EKG
-PAM
-C02
-PVC
-PRODUCCION DE ORINA
HERNIACION CEREBRAL
Ocurre cuando una parte del cerebro se desplaza debido al aumento de la PIC. Causado por una inflamacion del cerebro por una lesión en la cabeza, un derrame hemorrágico o tumor.
LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL
mecanismos de
-
-compresión
-flexión o extrensión
-elongación
CHOCK ESPINAL
Condición neurológica local temporal que ocurre inmediatamente después de un traumatismo espinal e implica una función alterada de los arcos reflejos por debajo y al nivel de la lesión.
SHOCK NEUROGÉNICO
Resultado de la pérdida temporal de la función autónoma , que control la función cardiovascular, en el nivel de lesión
FARMACOTERAPIA PARA LESIONES MEDULARES
Los opiaceos IV pueden ser útiles para controlar el dolor asociado con el transporte , el movimiento y la lesión en sí.
Los pacientes con estas lesiones pueden tener un shock neurogpenico que requiere medicamentos vasoactivos para apoyar la presión arterial.
Los pacientes en shock neurogénico también pueden tener bradicardia , que requiere atropina para apoyar la frecuencia cardiaca y la presión arterial.
EVC
Cuando los déficits se resuelven por completo , el evento se conoce como izquémico transitorio.
>IZQUEMICOS
Ocurre por trombos o por embolos
>TROMBOTICOS
Resultado de una acumulacion de placa ateroesclerotica dentro de los vasos y estrechan la luz.
>EMBOLOS"
Ocurre cuando un embolo del corazon o de la circulacion inferior vija y se aloja en un vaso cerebral
SINDROME DE GUILLIAN BARRÉ
Grupo de varias polineuropatías inmunomediados, todos con carectirísticas comunes a menudo provocadas por infección.
Los pacientes pueden presentar parálisis significativas o completa de las cuatroaextremidades, los musculos respiratorios y faciales.
El tratamiento en el transporte solamente se guia en apoyo.
CONSIDERACIONES DE VUELO
Algunos sistemas de transporte de cuidados intensivos recomiendn el uso de protección auditiva y ocular para que el paciente evite los picos en la PIC.
Los requisitos miniimos para monitorear pacientes durante el transporte son: ECG continuo, oximetria, presion arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria.
De ser posible, haga que el piloto vuele a altitudes donde la presión de la cabina pueda mantenerse lo más cerca posible de la presión de salida original.
-Si el paciente está intubado , la presión del manguito endotraqueal debe disminuir con la altitud. La presion adecuada del manguito es de 15- 20-22mm HG (menos de 15 promueve fugas, mas de 22 promueve izquemia de la mucosa traqueal.
-La presion dentro de los cateteres permanentes de bolsas de colostomia debe ajustarse para evitar roturas.
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