ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TRANSMISIBLES

SALOMÓ HIRAM ESPINOZA OLIVAS

AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS

GEN VI.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TRANSMISIBLES

INTRODUCCIÓN:

INMUNIDAD:

Proporcionada por un complejo sistema de sustancias, células y tejidos que existen para proteger el cuerpo humano de las infecciones.

Se tiene un mejor conocimiento de las enfermedades y como se propagan con cada brote.

-Los profesionales de transporte de cuidados críticos tienen un alto riesgo de exposición a una multitud de patógenos, por lo tanto es imprescindible que estén no solo familiarizados, si no entrenados en el manejo de pacientes con enfermedades infecciosas, los mecanismos de transmisión y sobre todo, los mecanismos de protección ante enfermedades transmisibles.

El modelo tradicional que explica la causalidad de las enfermedades transmisibles, éstas resultan de la interacción entre el:

-Huésped, el agente y el ambiente.

El huésped puede reunir condiciones de susceptibilidad, por ej, ser de un grupo étnico vulnerable

Los trabajadores de la salud, deben ser concientes que la propagación de enfermedades es dinámica, puede no coincidir con los esquemas tradicionales.

En 1977 Carl Woese y colaboradores idearon un sistema de clasificación a los organismos según las propiedades físicas y los componentes celulares en tres dominios, estos son:

1.-Bacteria

2.-Arquea

3-Eucariota

Los microorganismos poseen propiedades que son diferentes a las de sus huéspedes y de esta manera pueden ser detectadas por el organismo.

A principios de la década de 1900 , el pedico alemán Paul Ehrlich continuó con la idea de que si un organismo invasor podía ser atacado y matado, la enfermedad podría curarse. En 1909 encontró una sustancia química que mató a la Spirochaeta pallida, el mecanismo responsable de la Sífilis y fue el quien popularizó un concepto conocido como "Bala mágica".

La estrategia de la bañla magica para acabar con los organismos patogenos, basicamente consiste en que todos los antibióticos, antibirales y antimicoticos se dirigen a proteinas especificas, a macromoleculas, bias enzimaticas o estrategias reproductivas que son exclusivas del agente en cuestion, sin embargo no causan efectos secundarios reelevantes.

SISTEMA INMUNOLÓGICO HUMANO

Para que una persona contraiga una enfermedad, el o ella debe ser susceptible a esa enfermedad por medio de una serie de factores fisicos, bológicos y sociales:

-estado nutricional

-estado inmune

-conformacion genetica

-condiciones de vida 

-exposicion a antígenos.

Los modos de transmision de una enfermedad incluyen inhalacion, ingestion, contacto directo y contacto indirecto

Para que el sistena inmune proteja al cuerpo de los microorganismos invasores, debe poder reconocer las células o componentes "propios" y distinguirlos de las células o componentes no propios.

El sistema inmune debe ser capaz de recordar interacciones previas para que pueda responder a agentes similares después de la exposición inicial.

TIPOS DE INMUNIDAD,

INMUNIDAD INNATA

Esta se constituye por mecanismo existentes antes de que se desarrolle la infeccion, produce respuesta rápidas ante microorganismos, no es especifica y esta no mejora sus mecanismos con las ecposiciones repetidas.

Los componentes principales de esta inmunidad son barreras fisicas y quimicas, células fagociticas, celulas citocidas naturales y proteinas sanguineas naturales.

INMUNIDAD ADAPTATIVA

Se desarrolla como resultado de las interacciones entre el sistema inmunologicoy los microbios invasores, esta mejora con las interacciones repetidas, se divide en dos tipos, la humoral y la celular que se pueden activar segun el tipo de microorganismo invasor. En esta inmunidad los componentes que participan son los anticuerpos que son producidos por los linfocitos B. Estos reconocen al antigeno o la toxina invasora, por su parte la inmunidad humoral es la principal mecanismo de defensa,

INMUNIDAD ACTIVA

Surge después de la exposicion a un microorganismo infeccioso que puoede cusar una enfermedad o alguna otra sustancia extraña, por ej. despues de una infeccion o por vacunaión.

INMUNIDAD PASIVA

sURGE DESPUES DE QUE UNA PERSONA HA RECIBIDO ciertos elementos del sistema inmunitario como los anticuerpos de otra persona, y puede darse de manera natural, como cuando un lactante recibe los anticuerpos de la madre por medio de la placenta o a travez de la leche materna, o en una forma artificial cuando recibe alguna gamaglobulina durante algun tratamiento.

ANTÍGENOS

Sustancia que desencadena la formacion de antiocuerpos y puede causar una respuesta inmunitaria especifica, puede ser reconocido por el sistema inmune como propio y no propio . El cuerpo inicia una respuesta humoral o mediada por células.

SISTEMA LINFATICO

Red de organos, gánglios, vasos ,conductos que producen y transportan la linfa desde los tejidos hasta el torrente sanguineo.

TIPO

Órgano glandular linfoide, en el timo maduran las celulas T o linfocitos T que son imorescindibles para el sistema inmunitario adaptativo.

MEDULA OSEA

Tejido donde se fabrican las células de la sangre, globulos rojos, globulos blancos y plaquetas, se encuentra en el interior de los huesos, y es ahí donde maduran los linfocitos B.

BAZO

Masa de tejido linfatico más grande de todo el cuerpo, en el las celulas B se convierten en celulas plasmaticas y se llevan a cabo los procesos de fagocitosis bacteriana y de los globulos rojos mas ceniles.

AMIGDALAS

PLACAS INTESTINALES DE PEYER

GANGLIOS LINFATICOS

Localizados en todo el cuerpo como unidades induviduales o cadenas de unidades.La linfallega a ellos a través de los vasos eferentes

LINFOCITOS T

Se encuentran varias subdiviciones de ellos, por ej. las células T Helper que estas presentan las proteinas CD4, ellos tambien segregan algunas citocinas.

LAs celulas T citotoxicas destruyen a los microorganismos por diferentes mecanismos, como por liberación de ganzimas que estas inducen la apoptosis celular diana.

EL otro mecanismo es la liberacion de la perfolina que provoca la histolisis y la granulicina que elimina los microorganismos.

Ls células T citotocicas, los macrofagos y las celulas NK se encargan de la vigilancia inmunologica y del reconocimietno y destruccion de las células cancerosas.

INMUNIDAD HUMORAL

Los componentes principales que partiioan, son los anticuerpos, estos son producidos por las celulas denominadas linfocitos b, los anticuerpos reconocen especificamente el antigeno del microorganismo, estas neutralizan la inefectividad y ayudan a la eliminacion de los mismos mediante celulas efectoras.

>IGA (INMUNOGLOBULINA A)

Esta presente en grandes presentaciones en las membranas mucosas, particularmente en las paredes internas de las vias respiratorias y el tracto intestinal, como también en la saliva y en las lagrimas.

>IGM (INMUNOGLOBULINA M)

Se encuentra principalmente en la sangre y en el liquido linfatico, es el primer anticuerpo que el cuerpo genera para combatir una infeccion.

>IGG (INMUNOGLOBULINA G)

Es el tipo de anticuerpo mas abundante en los liquidos corporales, esta brinda proteccion contra las bacterias y las infecciones virales, tambien es la única inmunoglobulina que atraviesa la barrera placentaria.

>IgE (INMUNOGLOBULINA E)

Se asocia con reacciones alérgicas. esta se encuentra en la piel, los pulmones, o membranas mucosas.

>IgD (INMUNOGLOBULINA D)

Existe en pequeñas cantidades en la sangre, se sabe que activa las células B.

INMUNIDAD MEDIADA POR CELULAS

>Células T citotoxicas CD8+

Son ceñulas que reconocen y destruyen a otras celulas infectadas por microorganismos como bacterias o virus.

>MACROFAGOS

celulas en la deteccion, fagocitosis y destruccion de bacterias y otros organismos dañinos,

Producen citocinas necrosis tumoral.

>Celulas T auxiliar CD4 

ayudan al reconocimmiento de antigeno y la respuesta inmune activado celulas T citotoxicas CD8+

>CELULAS ASESINAS NATURALES

Estas pertenecen al sistema inmune innato y forman parte de la primera linea de defensa mediante un alto rango de patogenos. Estas proveen proteccion frente a infecciones virales y bacterianas y tambien ayudan a detectar y limitar el desarrollo de canceres.

>CITOCINAS

grupo de proteinas y glucoproteinas producidas por diversos tipós celulares queactuan como reguladores de la respuesta inmunitaria e inflamatoria. Las quimiquinas atraen macrófagos o neutrófilos al sitio de infección.

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

Respuesta inmune y especifica con expresion clinica. Elprimer encuentro sensibiliza a una persona e induce una respuesta de anticuerpos.

Cuatro ripos:

1.-Reacciones tipo I: es una reaccion frente  los alergenos solubles, mediada por la IgE, constituyen reacciones inflmatoria de instauracion inmediata, y es causada por la liberacion masiva de sustancias vasoactivas.

Estos mediadores clinicos  son los causantes de las manifestaciones clínicas.

2.-Reacciones tipo II: procesos desencadenados por anticuerpos circulantes preformados que se unen a una celula diana, fijan el complemento y la alisan.

Involucran IgM o IgG.

3.- Reacciones tipo III:  se producen por depositos de inmunocomplejos en ciertos tejidos, estos son la union de un antigeno con el antiuerpo especifico y medialmente es eliminado por la respuesta inmunne por las celulas fagociticas.

4.- Reacciones tipo IV: son tardias, estan mediadas por linfocitos T, secretando citocinas en respuesta a un antogeno frente al que ya se encontraban sensibilizados. puede haber hipersisibilidad porcointacto, tubercolinica, granulomatosa e hipersensibilidad mediada por celulas T.

INMUNODEFICIENCIA

Consiste en una disfuncion del sistema inmunitario, que resulta en la aparicion y en la recidiva de infecciones con una frecuencia mayor de lo habitual, a demas de ser mas graves y de mayor duracion, Las inunodeficiencias suelen ser consecuencia de la administracion de medicamentos o de un trastorno grave como lo es el cancer, por lo general son hereditarias.

PATOGENISIDIDAD

LAS BACTERIAS NORMALES, BENEFICAS O NEUTRALES, JUEGAN UN PAPEL IMPORTANTE EN LA prevencion DE ENFERMEDADES ya que estas bacterias ayudan a prevenir el crecimiento excesivo de celulas patogenas.

BACTERIAS OPORTUNISTAS

Son aquellas que pueden causar enfermedades en personas con algun factor predisponentes que favoresca la infeccion, entre los factores predisponentes encontramos:

-perdida de bbarreras anatomicas naturales

-alteraciones unmunologicas

-enfermedades de base-

-sida

-DM

-Cancer

-Drogas endovenosas

-etc.

PATOGENICIDAD

Las bacterias patogenas son aquellas que producen enfermedades, es decir que provocan daño en el huesped, generalmente las vacterias patogenas son especificas ya que un cierto tipo de vacteria genera un tipo de enfermedad.

FACTORES DE VIRULENCIA

Es una medida cuantitativa de la patogenisidad y se mide por el numero de microorganismos necesarios para causar una enfermedad.

>Factores que afectan la virulencia

-Especificidad del huesped y el tejido

-Adherencia a las celulas hueéspedes

-Invasión del tejido huésped

-Invasion de las defensas del huésped

-Toxicidad

Es importante considerar la especificidad del huésped. El portal de entrada es importante porque se puede influir en la forma en que el patogeno manifiesta la enfermedad, e incluso si puede causar enfermedad

ADHERENCIA

Una vez que la bacteria penetra en el organismo del hospedero se debe adherir a las celulas de un tejido y para ello casi todas las  bacterias cuentan con mecanismos para adherirse a los tejidos en la puerta de entrada

INVASION

Proceso por el cual un microorganismo penetra al citoplasma de celulas no fagocitas como las epiteliales o las endoteliales, se replica, se propaga a otras celulas adyacentes y finalmente termina por destriur a la proppia celula.

EVASION

La infeccion requiere que lis microbios evadan la destrucción por los mecanismos de defensa inmunologica del huésped.

Las bacterias patogenas producen dos tipos de toxinas: EXOTOXINAS Y ENDOTOXINAS

>EXOTOXINAS: son segregadas por una bacteria, libera exotoxinas endogenas por lisis. En la clasificacion existen cuatro tipos de exotoxinas

-Neurotoxinas; causan parálisis.

-Enterotoxinas: daño al tracto digestivo

-Toxinas eritrogénicas: su objetivo son los capilares

-Citotoxinas: dañan una variedad de tejidos.

>>ENDOTOXINAS

son moleculas que se encuentran entre las paredes de las gram negativas

EPIDEMIOLOGIA

Es el estudio de como se distribuye la enfermedad dentro de las poblaciones.

Tiene varios objetivos: 

Idenificar la etiologia o la causa, determinar la extensión de la enfermedad dentro de una comunidad dada, comprender la historia natural de la enfermedad.

Evaluar la efectividad de los metodos terapéuticos, identificar las fuentes de brotes de las enfermedades, identificar los modos de transmision de la enfermedad, desarrollar metodos de prevencion de enfermedades

INCIDENCIA

Numero de casos nuevos de una enfermedad dentro de una poblacion definida durante un periodo de tiempo definido.

PREVALENCIA

El numero total de casos de una enfermedad dentro de una población, -Considerar casos nuevos y viejos

RESERVORIOS DE INFECCIÓN

Para que un microorganismo pueda infectar y reinfectar, debe poder sobrevivir, reproducirse y propagarse a un nuevo huésped.

Los reservorios de infección proporcionan un suministro de nutrientes y un nicho ambiental que apoya la supervivencia a largo plazo.

Algunas bacterias que utilizan el proceso de encapsulacion son resistentes a los cambios del PH.

Los seres humanos que están contaminados pero no muestran síntomas, se les denomina portadores asíntomaticos o latentes

MODOS DE TRANSMISION

-Contacto directo: trasmision sexual, gotas de secreciones respiratorias, contacto diario (darse la mano)

-Vertical: entre madre y feto, durante el proceso de parto.

-Indirecto: Objetos inanimados(ropa de cama, toallas y jeringas.

-Vector: intercambio de un patógeno de un organismo infectado a un huésped a través de un animal o insecto.

MENINGITIS

Inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Causado por patógenos bacteriano ,virales , parasitarios o fúngicos

MENINGITIS ACTERIANA

Fatal en hasta el 30% de los pacientes, Causa deterioro neurológico en el 10% de los sobrevivientes.

Menos del 50% de los pacientes experimentan la triada clásica de sintomas que incluyen fiebre, rigidez nucal, y estado mental alterado.

La mayoría de los pacientes tienen fiebre de más de 38°, y casi todos los pacientes tienen al menos uno de los otros síntomas de triada clasica.

>>Signo de Brudzinsky: flecion involuntaria de las caderas sobre la flexion pasiva del cuello

>>Signo de Kerning: el paciente no puede extender completamente las rodillas cuando las caderas están flexionadas.

TUBERCULOSIS

Causado por mycobacteriumtuberculosis. Causa mas muertes que cualquier otro agente microbiano único. su transmisión es por la tos y la mayoria de las personas infectadas son asintomaticas.

SINTOMAS

tos, fiebre, perdida de peso sudores nocturno, y fatiga.

La aparición de cepas resistentes a los medicamentos ha promovido u regimen de múltiples fármacos.

El CCTP debe colocarse mascaras y también al paciente durante el transporte.

Se requiere que los CCTPs sean examinados anualmente.

NEUMONÍA

Es un tipo de infeccion respiratoria aguda que afecta los pulmones. Es una infeccion del parénquima pulmonar causada por agentes bacterianos, virales y micoticos.Los sintomas incluyen tos, fiebre de aparicion subita, dolor de pecho,disnea.

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Aquella que se presente en las primeras 48 a 72 hrs tras el ingreso hospitalario siempre que se haya excluido un proceso infeccioso pulmonar presente o al periodo de incubacion en el momento de ingreso.

-Neumonía adquirida en el hospital

-Neumonia asociada al ventilador

-Neumonia asociada a la asistencia sanitaria.

PRECAUCIONES DEL CCTP

Deben de tomar precauciones estandard al atender a pacientes con neumonía

-Usar mascarillas (N95)

-Usar guajtes y técnicas adecuadas de lavado de manos.

-Limpiar y descontaminar todo el equipo.

INFLUENZA

Es una enfermedad respiratoria contagiosa causada por virus que dura de 7 - 14 días.

Existen tres tipos de ortomixovirus (A,B y C)

El virus muta ligeramente para que el sistema inmunitario ya no loreconozca.

HEPATITIS

Enfermedad que causa la inflamacion del hígado. cuando esta inflamacion ha aparecidorecientemente se le llama hepatitis aguda y a los procesos que duran más de 6 meses se les llama hepatitis crónicas.

El signo caracteristico de ésta es la ictericia.

Seis virus conocidos de hepatitis: A,B,C,D,E,G.

-HEPATITIS A (VHA): transmisible por vía fecal u oral con periodo de incubación de 2 a 6 semanas.La vacuna puede prevenir esta enfermedad

-HEPATITIS B (VHB): Transmitido por compartir agujas, a través del contcto sexual y exposiciones médicas accidentales. El virus está presente en todos los fluidos corporales.

                                 ICTERICIA

HEPATITIS C (VHC): causa hepatitis aguda o crónica. Transmitido a través de la sangre o por actividad sexual. su incubacion es de 2 semanas a 6 meses.

Causa principal de transplante de hígado.}En la actualidad no hay vacuna para la hepatitis, el tratamiento esta dirigido a prevenir la cirrosis  y la insuficiencia hepática.

-HEPATITIS D> La transmisión de esta enfermedad es generalmente por productos sanguíneos contaminados o uso de drogas por vía intravenosa.

-HEPATITIS E: Similar a HAV con una tasa alta de mortalidad en mujeres embarazadas.

-HEPATITIS G: Transmitidos por via parenteral, a menudo se detecta en pacientes con enfermedad hepática crónica.

ESTRATEGIAS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

>>ANTIBIOTICOS

Dentro de los agentes antibióticos podemos distinguir lo bacteriortaticos que inhiben el crecimiento de bacterias. y los agentes bactericidas, matan a las bacteris.

Los agentes antibacterianos se dirigen a proteinas, procesos o componentes celulares que no se encuentran en las células humanas.

>>ANTIBIRALES

El objetivo de los antibirales es prevenir la replicación del virus. sin embargo el desafio es que la replicacion puede ocurrir minetras que la person es asintomatica y un virus que se vuelve ltente es casi imposible de erradicar.

En los antibirales se distinguen tres clases:

-Análogo de nucleosidos (aciclovir y azt)

-Inhibidores de enzimas (indinavir y zanamivir)

-Interferones (interferón alfa)

>>ANTIMICOTICOS

Uno de los mayores desafios de los agentes antimicoticos, es encontrar aquellos que maten a las celulas fungicas sin causar daño a las celulas humanas ya que ambas son aucariotas, estos estan dirigidos a las vias o enzimas especificas de los procesos de las celulas fungicas

ERA POST-ANTIBIOTICA

La resistencia a los antibióticos es uno de los problemas de salud pública más urgentes del mundo. Casi todas las bacterias patógenas han mostrado resistencia a los antibióticos.

y los factores que contribuyen a esto son el mal uso de los antibióticos, mal control de la infeccion y la importacion o intrusion de cepas ya resistentes.

PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO

Las precauciones de aislamiento crean barreras entre las personas y los microorganismos, este tipo de precauciones ayudan a prevenir la propagacion a nivel hospitalario y pre-hospitalario:

>NIVEL 1

-Facilitar el manejo seguro de la sangre y productos sanguíneos

>NIVEL 2

-Precauciones para particulas aerotransportadas

-Precauciones por gotas

-Precauciones de contacto

Precauciones por la transmision aerea

-Mascarilla N95 para CCTPS

-Un extractor de aire durante el transporte

Precauciones por gotas

-Aislamiento del paciente 

-Uso de mascarillas quirurgicas por los CCTPS

-Uso de proteccion ocular

Precauciones de contacto:

-Aislar al paciente

-Uso de bata y guantes

-Mascara facial

DESINFECCION

Proceso que elimina la maypria o todos los microorganismos sobre los objetos inanimados, esta se efectua por medio de agentes químicos y se clasifica en tres niveles, Alto, MEdio,Bajo

<Nivel alto

-usar en objetos inanimados para matar microorganismos.

-no matar todas las esporas bacterianas.

>Nivel intermedio

-usar en objetos inanimados para matar, tuberculosis baccterias, virus, hongos.

-no matar las esporas bacterianas

>Nivel bajo

-elimina las formas vegetativas de bacterias, varios tipos de hongos y virus, pero no elimina microbacterium tuberculosis y las esporas bacterianas. Para esto se utilizan germicidas de bajo grado o intermedio.

Se recomienda usar una proteccion de barrera para superficies y equipos que se tocan con frecuencia con las manos enguantadas o que son difíciles de limpiar.

-No utilice el EPP hasta que haya sido desinfectado.