MONITORIZACION HEMODINAMICA

SALOMÓN HIRAM ESPINOZA OLIVAS

             AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS GEN VI



MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA

INTRODUCCION:

CICLO CARDIACO:

-Consiste en dos etapas principales

Sistole: fase de contracción del ciclo cardiaco

Diastole: fase de relajacion del ciclo cardiaco.

Se puede dividir en cinco fases.

1.- sistole auricular, 2.- contracción isovolumetrica, 3.- eyección ventricular, 4.- relajación isovolumetrica, 5.- Llenado ventricular

GASTO CARDIACO:
Es el producto del volumen sistólico (VS) y la Frecuencia cardiaca (FC)
GC=VS x FC
El volumen sistólico está determinado por la precarga, poscarga y contractilidad del corazón.

PRECARGA
la precarga se determina por el volumen total de sangre y la distribución del volumen sanguíneo.

LEY DE FRANK-STARLING. (CURVA DE STARLING)
El VS y el GC aumenta a medida que aumenta el volumen de sangre que llena el corazón.
a medida que aumenta la precarga ventricular, también aumenta la fuerza de contracción del miocardio.
Esta relación continúa hasta que se alcanza un punto, y luego la fuerza de contracción comienza a disminuir con los consiguientes aumentos perjudiciales en la precarga.

VARIABILIDAD DE VOLUMEN SISTOLICO.
SI el pacinente tiene una precarga baja, este tendrá mucha variabilidad de volumen sistolico.
si el paciente se encuentra con una cantidad de líquidos adecuada, el volumen sistolico se va a mantener constante y no va a haber variabilidad.

EL CONCEPTO DE RESPUESTA A VOLUMEN
El motivo por el cual  nosotros administramos una carga de líquidos al px que se encuetra hemodinamicamente inestable es porque queremos incrementar el volumen venoso por estress e incrementar el retorno venoso para incrementar el volumen sistolico y así aumentar el gasto cardiaco,
1.- evidencia que el paciente tiene hipoperfusión (clinico, signos vitales, laboratorios.

RETO DE LIQUIDOS
Valore los cambios generados. El paciente respondedor tuvo un aumento de 10%, esto quiere decir que si respondió al volumen.
es importante la cantidad de liquidos y tipo de liquidos, el cual el recomendado es solucion cristaloide en pequeños bolos de 250ml-3ml x kg en 5 a 10min.
Esto aumenta el VS en 10-15%

LEVANTAMIENTO DE PIERNAS.
elevar las piernas a 45 grados y bajamos la cabecera de la cama y si el gasto cardiaco se incrementa un 10% quiere decir que el paciente es respondedor de liquidos.















FRECUENCIA CARDIACA
Frecuencia cardiaca aceptada en px adultos 120LXM
el PTCC debe tratar de determinar la causa de una frecuencia sostenida superior a 120 lpm en px adultos.
A frecuencias cardiacas inferior a 50lpm las mejoras hemodinamicas se compensan con una disminucion del GC.
La frecuencia cardiaca está regulada por el SNA, receptores y demandas metabólicas.
La frecuencia cardiaca es un signo clave de inestabilidad hemodinamica en pacientes de emergencia y cuidados críticos.

CONTRACTILIDAD
Fuerza con la que se contrae el musculo cardiaco.
la lesion muscular del miocardio o la izquemia pueden disminuir la contractilidad.
agentes farmacologicos influiren  la contractilidad:
-Digoxina
-Dopamina
-Dopamina
-Milrinona
-Calcio
-Epinefrina
-Glucagon

TENSION ARTERIAL
Esta medida es util para mantener presiones de perfusión pero no para considerar repsuesta a volumen.

LINEAS ARTERIALES:
INDICACIONES:
px que requieren medición constante de la presion arterial.
-pacientes con estados de flujo bajo o condiciones de alta resistencia ascular sistemica
-Pacientes en shock que no repsonden a la terapia : medicion de vpp

COMPONENTES DE LA FORMA DE ONDA ARTERIAL:
-ONDA DICROTICA, -Presion media, -Sistole, -Diastole, -Presion sistolica de pulso, -presion iastolica.

LINEAS VENOSAS CENTRALES
-Los cateteres se colocan dentro del sistema venoso central y brindan acceso a los vasos centrales del cuerpo.
la vena yugular interna derecha es el sitio mas facil de acceder.
Los sitios sublcavios son preferibles porque minimizan los riesgos de infección.
INDICACIONES:
-Remplazo rapido de fluidos, -administracion de medicamentos, -rapido acceso a la circulacion central,- monitoreo invasivo.
CONTRAINDICACIONES:
Coagulopatia significativa, -trauma en el sitio de inserción, -infección en el sitio de inserción.

TIPOS DE CATETERES
CATETER DE LA ARTERIA PULMONAR:
Es un  cateter dirigido por flujo con un globo en la punta que permite que el flujo de sangre lleve el cateter a través de la arteria pulmonar a través del corazón.
también coocido como SWAN GANZ (o "cisne")




















INDICACIONES PARA SWAN GANZ.
-Diferenciar entre causas de shock.
-Determinacion de los mecanismos responsables del edema pulmonar.
-evaluación o diagnostico de shunt intracardiaco
-Evaluación y tratamiento de la hipertensión pulmonar.

CONTRAINDICACIONES:
-Coagulopatia significativa.
-Traumatismo local al sitio de inserción.
-infección en el sitio de inserción.
-incapacidad para hacer flotar el CAP en la arteria pulmonar.

PRESION NORMAL DEL VENTRICULO DERECHO DURANTE SISTOLE Y DIASTOLE.

-Presión sistolica20/30 mmhg
-Presión Diastólica 0-5mmHg
-Presión media 10-20mmHg

PRESION ARTERIA PULMONAR
-presion Sistólica 15-30mmHg
-Presion Diastólica 8-15mmHg
-Presión media de la arteria pulmonar. 10-20mmHg


FALLA CARDIACA / CHOQUE CARDIOGENICO.

IAM
MIOCARDIOPATIA POR SEPSIS
MIOCARDIOPATIA POR ESTRES DE TOKOTSUBO
MIOCARDITIS
ESTATUS POSPAROPO CIRUGIA CARDIACA

TRATAMIENTO
BALON DE CONTRAPULSACIÓN INTRA-AORTICA

Responsabilidad del PTCC:
asegurar al paciente para evitar el movimiento del globo.
Asegurar que todos los equipos tengan la fuente de alimentación necesaria para continuar operando.

SECUENCIA DE CONTRAPULSACION:
Tras la colocacion del cateter se conecta a la consola del BCPA.
La bomba de la consola infla y desinfla el globo junto con el ciclo cardiaco mecánico.
El globo se desinfla durante la sistole y se infla durante la diastole, segu lo determinado por una máquina de ECG una forma de onda de presión arterial, o a ua velocidad fija.





EFECTOS FISIOLOGICOS:
Disminuir la poscarga.
Al disminuir la pos carga le estamos quitado al ventrículo izquierdo la resistencia para la expulsion del volumen sistolico, de manera que al disminuir la poscarga y disminuir esa resistencia la fraccion de expulsion del ventriculo izquierdo será mayor, de manera que eso será el aumento del GC.
-Incremento al flujo sanguineo coronario.
-Para los pacientes en shock cardiogenico, disminuye la presión arterial sistólica y aumenta la diastólica.
-El globo se desinfla al final de la diastole , causando una caida de la presion aaórtica, ésta caida de la presion da como resultado una disminución en MVO2 en VS maximizado y mantenimiento del GC.

INLFADO ÓPTIMO.
El inflado y desinflado del balón es de suma importancia para optimizar los efectos de disminucion de la poscarga y mejoriade la presion diastolica sin inferir con la fraccion de eyeccion ventricular.
Clasicamente se considera óptimo el inflado en la onda dicrótica, lo mas cercano al cierre de la válvula aórtica, y el desinflado debe ser cercano a la despolarizaci´pn ventricular, anticipando el comienzo de la sístole mecánica.

INDICACIONES:
-ACTP de alto riesgo
-choque cardiogenico
-Peri y post operatorio Cx cardiaca
-Angina inestable
-Falla cardiaca ciogestiva refractaria

CONTRAINDICACIONES:
-Insuficiencia valvular aortica severa
-aneurisma abdominal o aortico
-Enfermedad arterial aortica o iliaca calcificada grave o enfermedad vascular periferica grave.

EVALUACION DEL PACIENTE
Signos vitales, perfusion periferica, oxigenacion, produccion de orina, Condicion general


CONSIDERACIONES DE TRANSPORTE
Tener en cuenta la duracion de la bateria y la fuente de alimentacion del vehículo; restricciones de espacio  y peso;
Los vehiculos de transporte a menudo tienen el voltaje adecuado para mantener alimentado el BCPIA
-No se debe intentar reemplazar un cateter durante el traslado, en caso de que este se desprenda , pero que no sale completamente del paciente.
-El aire debe ser eliminado de las bolsas intravenosas por que se expandirán con el cambio de altitud.
-Los cambios fisiologicos incluyen un aumento inducido por quimiorreceptores en el volumen tidal y un aumento de CO.

Durante el transporte aereo, los cambio de presion atmosférica alteran el volumen de gas en el cateter de IAB y pueden afectar el rendimiento.
-La mayoria de los BCPIA compensan los cambios en la presion atmosferica iniciando automaticamente un ciclo de llenado para daptar el volumen de gas en el IAB al cambio externo.
-Estos cambios de presion ocurren a los 1000 pies de ascenso o 2mil pies de descenso., respectivamente.
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