AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS GEN VI
EMERGENCIAS POR QUEMADURAS
La respuesta fisiológica a las lesiones por quemaduras es compleja. los resultados están influenciados por la rapidez y la adecuada estabilización y resucitación del paciente.
El requerimiento en el control de líquidos en las primeras 24 hrs es importante en cuanto al volumen.
En presencia de una lesión inhalatoria hay que hacer un diagnostico precoz y se deben modificar las medidas de resucitación.
Las quemaduras químicas y eléctricas requieren medidas especiales por parte del PTCC.
ANATOMIA Y FUNCION DE LA PIÉL
-La piel es e l pórgano más grande del cuerpo
-la epidermis y la dermis son las capas principales
-La epidermis y la dermis contiene cada una varias capas que tienen funciones es´pecíficas.
la funciones de la piel incluyen.
-Protección, -inmunológico, -Termoregulación, -balance de liquidos y electrolitos, - Neurosensorial
DETERMINACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA.
Las quemaduras de gran magintud que afectan las funciones pecedentes pueden llegar a comprometer la vida.
La gravedad en cuanto a la vida, van a depender de la profundidad y la extensión. La gravedad en cuanto a la secuela dependerá de la profundidad y la extensión.
PROFUNDIDAD.
La profundidad de la quemadura depende de la temperatura y del tiempo de exposición a la fuente de calor.
Quemaduras de 1º grado: comprometen la epidermis, existe enrojecimiento e hipersensibilidad.
Quemaduras de 2º grado: comprometen la epidermis y parte de la dermis, aparece la flictena y el edema. Como afecta las terminaciones sensitivas pueden ser muy dolorosas. Estas se dividen en 2º grado superficial y en 2º grado profundo.
Quemaduras de 3º grado: destrucción de las 2 capas de la piel en forma completa, el aspecto generalmente es blanco o marrón y acartonado. Están destruidas todas las terminaciones sensitivas, por lo cual hay analgesia.
ANATOMIA DE UNA QUEMADURA:
-Zona de coagulación; contacto directo
-Zona de extasis; tejido lesionado y flujo sanguineo estancado
-Zona de eritem
a: área de daño minimo
EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
Es de utilidad la regla de los 9 y la regla de la palma de la mano, la palma de la mano del paciente, incluyendo los digitos, corresponde a 1% de su superficie corporal.
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
Las quemaduras de más del 20% de la superficie corporal quemada dan como resultado una respuesta inflamatoria sistémica. La inflamación excesiva puede causar problemas para otros tejidos y órganos, sin embargo cierta inflamación va a ser normal y necesaria.
PROBLEMAS.
-Edema pulmonar, -las proteinas pueden filtrarse al tejido subcutaneo.
-Supresion del sistema inmune, Reduccion del gasto cardiaco
- las células endoteliales comn fugas en el intestino pueden permitir que las bacterias ingresen al torrente sanguíneo.
EVALUACIÓN INICIAL
Es igual que en cualquier paciente
traumatizado. Siguiendo lo siguiente:
Vía aérea con control de columna cervical.
Ventilación.
Circulación.
Déficit neurológico.
Exposición.
Resucitación (aporte de fluidos).
VÍA AEREA
Se debe evaluar inmediatamente:
Expansión torácica.
Movilidad de la mandíbula.
Comprobar que la vía aérea superior
este libre.
Auscultar los campos pulmonares y verificar los ruidos.
Verificar la frecuencia respiratoria.
Estabilizar la columna cervical, antes de realizar cualquier movimiento de flexión y/o extensión.
VENTILACION
Comenzar con oxígeno de alto flujo,
Si la quemadura es profunda en forma circunferencial en el tórax, requiere escarotomía inmediata para mejorar la expansión torácica.
CIRCULACIÓN
Evaluar el color de la piel; sensibilidad; estado de conciencia; pulsos periféricos y relleno capilar, tanto en miembros superiores como en los inferiores. En caso de quemaduras circunferenciales profundas se requieren escarotomías a la brevedad (antes
de las 3 horas).
EXPOSICIÓN
Hay que quitar al paciente todas sus ropas y alhajas. Las ropas adheridas a la piel no es necesario retirarlas.
EVALUACION SECUNDARIA
Desde la cabeza a los pies para determinar si existe lesión asociada. La quemadura es la lesión más fácilmente visible. No olvidar fracturas, luxaciones, grandes hematomas que pueden formarse por ruptura arterial. Si fuera posible se debe obtener tanto del interrogatorio como del examen físico lo
siguiente:
Circunstancias del accidente
Causa de las quemaduras.
Si fue en ambiente cerrado.
Si hay posibilidad de inhalación de
humo.
Si hubo químicos presentes.
Si existe trauma asociado.
MANEJO DE LA VIA AERES
INDICACIONES PARA INTUBACION TEMPRANA
-Si el paciente presenta quemaduras alrededor de la boca, presenta hollin en la garganta, o cambios significativos en la voz.
-extensión de la quemadura de más del 40% de la SCQ
-dificultad paera tragar
-signos de obstruccion de la via aerea
-uso de musculos accesorios, -fatiga respiratoria, -edema significativo o riesgo de edema pulmonar
-estado mental inadecuado.
VENTILACION
El edema pulmonar no cardiogénico puede ser resultado de lesiones por inhalcion o sobrecarga de líquidos.
Los pacientes con intoxicación por monoxido de carbono pueden tener hipoxia
CIRCULACION
Los pacientes con quemaduras pueden tener gasto cardiaco alterado.
La identificación de problemas irculatorios es importante para prevenir la necrosis y la amputación de los tejidos.
La reanimacion con fluidos debe guiarse cpon formunlas como la AMERICAN BURN ASSOCIATION y las fórmulas de PARKLAND.
SINDROME COMPARTAMENTAL
Se desarrolla cuando el edema ocasiona compresion en los vasos sanguineos y nervios.
SIGNOS Y SINTOMAS
-dolor
-palidez, -paralisis, -parestesias- ausencia de pulsos
MANEJO INICIAL
Detener el proceso de producción de la quemadura dependiendo del tipo, extensión de la lesión y del tiempo del transporte. Lassiguientes medidas serán tomadas en el lugar del accidente o en la recepción en el shock room:
Retirar las ropas de las zonas afectadas; alejar todas las áreas comprometidas del contacto con el químico o alejarlo de la fuente de calor o del contacto en caso de quemadura por electricidad.
Retirar anillos, relojes u otras alhajas de los miembros afectados para evitar el efecto torniquete que produce el edema
Aplicar un manejo juicioso de liquidos.
El Shock de la quemadura se debe a un aumento de la permeabilidad capilar transitoria, lo que produce salida de plasma con sus proteínas al espacio extravascular.
Administrar Ringer Lactato intravenoso, con cánula periférica gruesa, si es posible en zona no quemada. En caso contrario, podrá colocarse en cualquier zona.
Lo antes posible el paciente debe ser evaluado en su peso y extensión del área quemada para establecer una fórmula.
En el lugar del accidente se debe colocar la vía venosa periférica si el traslado dura más de 30 minutos. (No colocar nunca vía central).
Una fórmula de hidratación útil para las primeras horas es de 2 a 4 ml de Ringer
Lactato por peso corporal por cada 1% de la superficie corporal quemada.
En las primeras 8 horas administrar la mitad de lo calculado para las primeras 24 horas. El 25% restante en las siguientes 8 horas y el otro 25% en las últimas 8 horas. “No se debe administrar en litros más del 10% del peso del paciente en 24 horas”.
Monitorear los signos vitales cada hora, durante las primeras 24 horas
Diuresis: de 50 a 100 ml/hora.
PVC: de 5 a 10 cms de agua.
Frecuencia respiratoria.
Frecuencia del pulso.
MANEJO DEL DOLOR
El dolor en las quemaduras es insoportables ya que se queman las terminaciones nerviosas perifericas y quedan expuestas.
los opiaceos son la mejor opción para los pacientes que no son alérgicos.
la mejor recomendacion es la morfina, buprenorfina o Fentanilo.
La morfina por vía intravenosa es lo recomendable.
No administrar por vía intramuscular, ni subcutánea, ya que no actúa porque el líquido extracelular está aumentado.
HIPOTERMIA
Mida la temperatura del paciente antes del transporte.
Retire la ropa mojada, los apositos y la ropa de cama. Use sabanas y ropas secas
CONSIDERACIONES PARA EL TRANSPORTE
-Realizar una evaluacion sistemica con base al ABCDE
-considere los antecedentes del paciente
-Valore la extensión de la quemadura
-Inicie reanimacion con liquidos de manera juiciosa.
-Proteja la piel para prevenir la hipotermia
-maneje el dolor
-Revise exámenes de laboratorio desde su ingreso hasta el último que se realizó
-Valore examenes de gabinete
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