SHOCK

                                                    SALOMON HIRAM ESPINOZA OLIVAS

                           AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRITICOS GEN VI

                                           SHOCK Y HEMODERIVADOS

El shock, es un estado progresivo de hioprperfusión celular en el cuál hay oxígeno insuficiente disponible para satisfacer las demandas de los tejidos, lo cual resulta en produccion de energia inadecuada para realizar actividades celulares.

existen 3 procesos para que la célula produzca energía todo esto en base a la respiración celular.

la respiracion celular produce trifosfato de adenosina (ATP)

las tres partes son:

-Glicolisis, (se produce en ambientes aerobicos y anaerobicos)

Ciclo de krebs (entorno anaerobico)

-Cadena de de transporte de electrones (entorno aeróbico)

El estado de shock es un mecanismo usado por el cuerpo cuando está estresado y ya no es capáz de compensar o satisfacer las demandas metabolicas.

Los signos iniciales del shock pueden ser sutiles y la progresión de éste puede ser engañosa , si no se trata de inmediato, el shock dañará los órganos vitalesy podría llegar a la muerte

DEFINICIONES DE FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR:

-GC; gasto cardiaco=frecuencia cardiaca por volumen sistolico (GC=FC x VS(

-VS: volumen sistolico= depende de precarga, poscarga, y contractilidad

-SaO2: saturacion arterial de oxigeno.

-CaO2: contenido arterial de oxigeno =hemoglobina por saturacion arterial de oxigeno (HbxSaO2)

-DO2: contenido arterial de oxigeno x gasto cardiaco (CaO2 x GC)

-VO2: consumo de oxigeno GCx (CaO2-CvO2)

PROGRESION DEL SHOCK

el shock ocurre en tres fases sucesivas ,- Compensada, descompensada e irreversible.

El objetivo del PTCC es reconocer sus signos y sintomas en su etapa mas temprana y comenzar el tratamiento de inmediato antres de que ocurra un daño permanente.

para lograr esto debe ser conciente de los signos sutiles exhibidos mientras el cuerpo esta compensando y tratarlo de manera agresiva.

Mientras su evaluacion progresa necesita reconocer los signos de poca perfusión que preceden a la hipotensión y no confiar solo en un signo o síntoma para determinar la fase del shock por la que el paciente está atravesando.

Los cambios del estado mental alterado, como confusión y letargia son indicadores tardíos debido a que un propósito clave del síndrome de shock, es mantener buena perfusión al cerebro. Algunas veces los pacientes "alerta" pueden estar agitados o ansiososdurante la fase compensatoria, pero esto no se considera u estado mental alterado.

ETAPA INICIAL.

-el flujo de sangre a los lechos microcirculatorios disminuye.

- se desarrolla hipoxia.

-las células no pueden mantener la homeostasis.

ETAPA COMPENSATORIA

etapa más temprana del shock, en la cuál el cuerpo puede aun compensar la perfusión disminuida, es llamado cshock compensado.

En este el cuerpo responde a un evento que está causandoo metabolismo anaeróbico y la acumulación de ácido láctico al liberar mediadoresquímicos, los cuales son liberados por el sistema nervioso autonomo y actuan para compensar el evento catastrófico potencial.

En esta etapa el cuerpo intenta mantener el estado acido-base al crear alcalosis respiratoria para contrarrestar la acidosis metabolica, esto se puede ver como un declive en la onda de capnografía y un nivel de lactato elevadosi estas mediciones son evaluadas.

ETAPA DESCOMPENSADA.

Ocurre cuando la causa subyacente  no se ha tratado.

El volumen de sangre cae mas allá del 30%. Los mecanismos de compensacion ya no son capaces de apoyar el evento catastrófico en progreso y los signos y síntomas se vuelven más evidentes.

El gasto cardiaco cae de forma dramática, llevando a más reducción de la tensión arterial y función cardíaca.

En este punto la vasoconstricción tiene un efecto desastroso si se le permite continuar. Las células en los tejidos no perfundidos se vuelven hipóxicas, llevando a metabolismo anaerobico y a la muerte celular.

La intervención agresiva en esta etapa puede resultar en recuperación.

SIGNOS Y SINTOMAS DE SHOCK COMPENSADO

-agitacion, ansiedad, angustia, sentido de muerte inminente, pulso filiforme, diaforesis, falta de aire, nausea, vómito, sed, tension arterial normal

SIGNOS Y SINTOMAS DE SHOCK DESCOMPENSADO

-estado me ntal alterado, hipotension, respiracion dificultada o irregular, pulsos perifericos filiformes o ausentes, piel ceniza, pupilas dilayadas, gasto urinario disminuido, paro cardiaco inminente.

ETAPA IRREVERSIBLE:

Es cuando la condición ha progresado a una etapa terminal. La tensión arterial es anormalmente baja, un deterioro progresivo del sistema cardiovascular que no puede revertirse por los mecanismos de compensacion o intervenciones médicas resulta en falla orgánica multiple.

SINDROME DE FALLA MULTIORGANICA: es la presencia de una funcion orgánica alterada en un paciente con enfermedad aguda de tal manera que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervención.

Estas son evaluadas por la funcion de seis sistemas (respiratporio, cardiovascular, renal, neurologico, hepatico, y coagulacion).

- es posible clasificarla con la escala de SOFa (Sequential organ failure assessment score.

CONSIDERACIONES PARA ADMINISTRACION DE HEMODERIVADOS

canalizar riesgo-beneficio de administración del hemoderivado, posibles complicaciones, disponibilidad, tiempo "fuera del hospital en caso de necesitar trasladar al paciente).

es evidente que el proveedor de la atención debe tener habilidades para la administración de lo requerido.

COMPLICACIONES DE LA ADMINISTRACIÓN DE SANGRE

-Reacciones transfusionales ABO incompatibles,

- el paciente recibe sangre para el cual tiene anticuerpos

-Exposición Rh negativa a sangre Rh positiva; el paciente puede tener una reacción hemolitica fatal en la segunda exposición.

-Antigeno leucocitario humano; los pacientes que reciben sangre de múltiples donantes pueden desarrollar fiebre

Los componentes y derivados de la sangre incluyen:

- Sangre completa; lleva todos los componentes de la sangre , se degrada rapidamente 

-Paquete globular (concentrado de eritrocitos) conservan las caracteristicas de la sangre total, excepto 250 ml de plasma rico en plaquetas

-Plasma fresco congelado; plasma no coagulado separado de RBCs, usado para pérdida de sangre , deficiencias de coagulación, reversion de warfarina

-Crioprecipitado; producto de sangre congeladocreado a aprtir del plasma del donante utilizado para la hemofilia A, deficiencia de fibrinógeno.

-Albumina; fraccionamiento de plasma congelado.

INDICACIONES;

algunas de las indicaciones para la administracion de hemoderivados incluyen;

Hipovolemia significativa como resultado de una pérdida aguda de sangre, Anemia sintomatica, Disminución de los factores de coagulacion, Cuidado prequirurgico en casos seleccionados

CONSIDERACIONES DE VUELO

Use la diligencia en el monitoreo y ajustes a la terapia para mantener la oxigenacion y el estado hemodinámico.

Asegurese de que las infusiones se dosifiquen correctamente y sean compatibles.

Tenga cuidado con las transferencias y ajustes del ventilador, manipulación en el traslado.

Evaluacion continua del paciente, evaluacion fisica, evaluacion de signos vitales, siempe estar atento del ventilador monitor e infusiones,