EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

                                           SALOMON HIRAM ESPINOZA OLIVAS

                           EROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRITICOS GEN VI









                                                   EMERGENCIAS RESPIRATORIAS


                                 

para dar inicio a emergencias respiratorias, tenemos que recordar la anatomía de la vías respiratorias, altas y bajas.

FISIOLOGÍA PULMONAR

por medio de la respiración entra el aire ambiente a los pulmones, el cual va a hacer un intercambio dentro de los alvéolos, pero de la mano debe ir una adecuada circulación ya que a través de la sangre, será enviado el óxígeno necesario a cada órgano del cuerpo humano.
Para que haya un adecuado funcionamiento del sistema respiratorio, debe haber un estímulo, éste inicia debido a la necesidad de remover el exceso de dióxido de carbono presente en la sangre.
VENTILACION: suficiente cantidad de gas entrando y saliendo de los pulmones.
DISTRIBUCION: el gas tiene que llegar a los pulmones en donde el intercambio gaseoso ocurre.
DIFUSION: funcionamiento adecuado de la membrana alveolo-capilar para intercambiar gases
PERFUSION: cantidad de sangre que debe estar en contacto con la vasculatura pulmonar y el alveolo.

PATOLOGIAS PULMONARES.

En enfermedades respiratorias hay una gran diversidad de patologías, éstas de acuerdo a su clasificación:
OBSTRUCTIVAS: estas se caracterizan por la dificultad para mover aire entre los pulmones y el medio ambiente.
ejemplo: asma, epoc, fibrosis quistica , bronquiectasia
REACTIVAS: dificultad en el movimiento de aire a los pulmones, ésta resulta de la pérdida de la distensivilidad y elasticidad de la caja torácica y pulmones.
ejemplos: fibrosis pulmonar idiopatica, neumonía, atelectasia.

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO AGUDO (SDRA)
éste síndrome es aplicable en cualquiera de las insuficiencias respiratorias agudas (asma, neumonia, embolia pulmonar, trauma de torax, edema pulmonar cardiogénico).

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
es la incapacidad del sistema respiratorio para mantener suficiente oxigeno para u metabolismo adecuado.


CONSIDERACIONES DE TRASLADO AEROMEDICO:
asegurar la oxigenación aumentar la FIO2 de acuerdo a la ecuación de ajuste de fio2 en altitud, considere la intubacion del paciente y la implementación de ventilación mecánica.
Esto recordando las bases de las leyes de Boyle, Fick, y Dalton.

AUSCULTACION DE RUIDOS RESPIRATORIOS.
duracion; la espiracion es generalmente el doble en relacion a la inspiracion (I:E)
Tono: la intensidad depende a la tasa de movimiento de aire.
Intensidad: el grosor de la caja torácica puede afectar la intensidad

SONIDOS ANORMALES O ADVENTICIOS:
-Sibilancias (tono alto)
-Roncus.
-Estertores
-Roce pleural.
-Estridor
Para la evaluación del paciente además de los sonidos respiratorios incluye la capnografia,y la oximetria de pulso, la cual ayuda a proveer datos en cuanto a la permeabilidad de la vía aerea y la efectividad de la ventilacion.

GASOMETRIA.
Este estudio es el principal que se debe hacer en pacientes que estan ventilados mecanicamente, esto para evaluar el estado respiratorio y ventilatorio.
con este estudio evaluaremos el PH, PaCO2 y SpO2.
-El ph es utilizado para evaluar el estado acido base del paciente
-el PaCO2 nos indicará la efectividad de la ventilación
-PaO2 y SpO2 evalúan el estado de la oxigenación


EVALACUACION PARA EL TRANSPORTE 
-evaluación incial ABC´S y antecedentes
-determinar la estabilidad de la vía aerea, considerar intubación y ventilación mecanica.
-observar los parámetros ventilatorios
y no olvidar esploración fisica del paciente, adempás si es traslado hospital-hospital repasar las  notas completas del expediente y tratamientos desde el ingreso al nosocomio.
-evañluar funcion cardiaca y estado mental. Cualquier cambio agudo en el estado mental, es de gran importancia ya que podría deverse a múltiples factores dado por la patología.desde hipoxia hasta posibles fallas orgánicas.


                           EPOC                

Es una enfermedad que se caracteriza por su limitación persistente al flujo aereo , generalmente progresiva y relacionada con una respuesta inflamatoria exagerada. las exacervaciones y las comorbilidades contribuyen a la gravedad del paciente.
Esta ienfermedad influye por diversos factores como:
-predisposicion genética,, edad y genero, exposicion a particulas, tabaquismo, entre otros.

FISIOPATOLOGIA DEL EPOC:
reduccion del volumen expiratorio forzado, reduccion de la capacidad espiratoria, disnea y limitacion funcional,hipertensión pulmonar

EVALUACION DE LOS SINTOMAS:
Disnea; progresiva, de esfuerzo, empeora con el ejercicio
-Tos; cronica, intermitente, diaria
-Expectoración; aumento crónico de produccion de esputo
-historia de exposicion.
-Historia familiar.
-Perdida de peso.
-Anorexia.
EXAMEN FISICO:
-inspeccion; aumento diametro anteroposterior, sig, de dif. respiratoria
-Palpacion; expansibilidad disminuida, vibraciones bocales disminuidas
-Percusion; hiperresonancia
-Auscultación; r.r. disminuidos de manera universal, sibilantes y roncus
para completar el diagnóstico de Epoc es necesario realizar una espirometria, este estudio nos va a dar una respuesta de su capacidad pulmonar.

OPCIONES TERAPEUTICAS:
-dejar el tabajo
-Farmacoterapia (Bupropion,vareniclina, nortriptilina)
PREVENCION
-exposicion ocupacional
-actividad fisica.

para ésta enfermedad lo que se hace es controlar o disminuir los síntomas, disminuir la gravedad y frecuencia de las exacervaciones, mejorar la tolerancia al ejercicio.

FARMACOTERAPIA EPOC ESTABLE
-broncodilatadores
-corticosteroides
-inhibidores de la fosfodiesterasa-4
metilxantinas

OTROS TRATAMIENTOS.
oxigenoterapia, rehabilitacion, soporte ventilatorio, cuidados paleativos