EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS

SALOMÓ HIRAM ESPINOZA OLIVAS

AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS

GEN VI.

EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS.

INTRODUCCIÓN:

Al trasladar a un paciente de de cuidados críticos con complicaciones neurológicas, el PTCC se enfrenta a posibles cambios, como: evaluación detallada a la exploración neurológica.

Manejo y uso de fármacos que afectan el SNC.

Para obtener el mejor resultado posible , el PTCC necesita una comprensión de principios subyacentes de la estructura neurológica, función y alteraciones así como también varios tipos de lesiones neurológicas, su fisiopatología y tendencias actuales de manejo.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA DERVIOSO.

                                        ...Clasificación anatómica y fisiológica del sistema nervioso

El SNP también se diferencia en función de la información que se transmite en ciertas vías. 

Las vías aferentes (vías ascendentes) lleva impulsos sensoriales hacia el SNC.

Las vías eferentes (vías descendentes) transportan impulsos desde el SNC hacia los órganos efectores , incluidos los músculos y glándulas.

El sistema nervioso consiste en dos divisiones.

1.- Sistema nervioso voluntario (somático) el cuál está compuesto de fibras del sistema nervioso que conectan las estructuras del SNC con los músculos esqueléticos y la epidermis.

2.- El sistema nervioso involuntario (autónomo) se divide en ramas simpáticas y parasimpáticas.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CRANEAL

                              ...estructura ósea...

La cabeza está dividida en dos partes, la cara y el cráneo. 

El cráneo es el que tiene una mayor relevancia para el SNC ya que es dentro del cráneo donde se contiene el encéfalo, liquido cefalorraquideo, meninges, ésta estructura es conocida como neurocráneo. La cara es conocida como vicerocráneo.

           

ANATOMÍA MENINGEA

DURA MADRE

Adherida a la superficie interna del cráneo , ésta es una membrana de dos capas, una capa externa que  comprende el periostio para los huesos del cráneo y una capa interna que se extiende por el espacio craneal o visceral.

ARACNOIDES

Capa delgada, adherida a la duramadre y tiene sus extensiones hacía la piamadre, esto permite un espacio en el cual circula el líquido cefalorraquídeo, en este espacio se puede acumular sangre en caso de una hemorragia.

PÍA MADRE

Es una capa vascularizada, delgada y adherida al encéfalo

SISTEMA VENTRICULAR Y LCR

El sistema ventricular está lleno de líquido cefalorraquídeo que nutre al cerebro y médula espinal.

El líquido cefalorraquídeo viaja por dos conductos laterales al cerebro, se une en conductos a travez del agujero de Monroe hacia terceros que están dentro de los dos talamos ópticos. El foramen de monro conecta los dos ventrículos por el acueducto cerebral hacia el cuarto ventrículo.

....TRAYECTO DEL LCR

CEREBRO

Conformado por los dos hemisferios cerebrales, separados por la fisura cerebral. Los dos hemisferios están conectados en la base de la fisura cerebral por el cuerpo calloso.

CORTEZA CEREBRAL.

Es la capa más externa del cerebro (corteza gris) mide 2-5mm de espesor y contiene millones de dendritas, axones y cuerpos neuronales llamadas materia gris.

LOBULOS CEREBRALES

LÓBULO FRONTAL.

Representa un tercio del tejido cortical total. Proporciona el control de :

-Pensamiento

-concentración

-percepción de profundidad

-capacidad de pensar abstracta mente

-memoria

-respuesta del sistema nervioso autónomo.

LÓBULO PARIETAL

Responsable de las funciones sensoriales.

-integración de la información sensorial

-conciencia de las partes del cuepro

-interpretación del tacto, la presión y el dolor

-reconocimiento del tamaño, forma y textura de objetos.

LÓBULO OCCIPITAL

Área receptora primaria de la visión y memorias visuales.

LÓBULO TEMPORAL

La función principal de ésta región se relaciona con la audición , habla, comportamiento y la memoria. Se encuentra también el área de Wernicke, la cuál comprende la comprensión de palabras escritas y habladas.

SISTEMA LÍMBICO (RINENCEFALO)

Esta conformado por el hipocampo, uncus y la corteza olfatoria primaria y el núcleo amigdalóide.

Sus funciones incluyen:

-instinto de conservación

-comportamiento primitivo

-estado de ánimo y emoción 

-memoria y olor a corto plazo.

DI ENCÉFALO

Estructura que se encuentra entre los hemisferios cerebrales y el tallo cerebral, debajo del cuerpo calloso. y sus regiones son el -tálamo, -hipotálamo, -subtálamo, -epitálamo.

>Tálamo: 

-Es un contenido de somas neuronales y tiene una característica de filtrar y regular los estímulos sensitivos o sensoriales que van a pasar hacia la corteza cerebral, seleccionando los estímulos más importantes para que lleguen a la zona específica y adecuada de la corteza cerebral.

>Hipotálamo

-Tiene una función relacionada con la regulación de la homeostasis de la temperatura y en la estimulación hacia la glándula pituitaria.

>Suptálamo

-relacionado con el movimiento

>Epitálamo

-Tiene la glándula pineal, que se cree que tiene una función en cuanto al sueño y crecimiento mediante liberación de melatonina la cual también influye en el desarrollo sexual.

NÚCLEOS DE LA BASE.

Son masas de núcleos ubicados en las profundidades de los hemisferios cerebrales, su papel se asocia con la función motora fina, especialmente en las manos y extremidades inferiores. La cápsula interna es un conjunto de fibras eferentes y aferentes que conectan subdivisiones del cerebro y la médula espinal.

TALLO CEREBRAL O TRONCO ENCEFÁLICO.

Conexión entre los hemisferios cerebrales y la médula espinal, está conformado por tres partes.

-Mesenscéfalo, -puente de varolio, -médula oblonga.

MESENCÉFALO

Se encuentra el acueducto cerebral, colículos superiores e inferiores que tienen relaciones con los pares craneales, y también los nervios craneales III y IV.

La función principal del mesencéfalo es transmitir estímulos implicados en el movimiento motor voluntario del cuerpo.

PUENTE DE VAROLIO

Transmite información hacia y desde el cerebro y la médula espinal a lo largo de los tractos de fibra.

Tiene dos centros respiratorios importantes, el apneústico que es responsable de estimular y producir respiraciones sostenidas y el neomotáxico que antagoniza el centro apneústico, inhibiendo la inspiración.

MÉDULA OBLONGA

Se conecta con la médula espinal en el foramen mágnum, tiene grupos neuronales que controlan diversas funciones como la deglución, vómito, tos, vasoconstricción, respiración.

CEREBELO

Su función es regular la coordinación del movimiento, sus partes incluyen; corteza o cubierta externa gris, materia blanca, cuatro pares de núcleos cerebelosos profundos.

SARA (FORMACIÓN RETICULAR ACTIVADORA ASCENDENTE)

Conjunto de neuronas que se extienden desde el nivel superior de la médula espinal a través de la médula , la protuberancia y el mesencéfalo, y hacia el tálamo y la corteza cerebral.

SISTEMA DE ACTIVACIÓN RETICULAR

Encargado del ciclo de sueño vigilia, tiene una recepción a través de la cantidad de luz, el cual permite seguir el ciclo circadiano en el cual durante el día cuando hay luz y la percibe el ojo se estimula para no tener sueño, mientras que en la noche que no hay luz, la persona tiene sueño.

CIRCULACIÓN CEREBRAL

EL encéfalo demanda 15% a 20% del gasto cardiaco total y 40% del oxígeno en la sangre disponible.

La administración de oxígeno al cerebro es por dos pares de arterias, 

-Las dos arterias vertebrales y las dos arterias carótidas internas.

POLÍGONO DE WILLIS

Es una colocación de arterias localizadas en la base del cráneo que se dividen en circulación anterior y posterior, alimentada por la arteria carótida interna y las arterias basilares.

ARTERIAS VERTEBRALES.
Surgen de las arterias subclavias y entran en el cráneo a través del agujero magno. En la protuberancia, las dos arterias se unen para formar la arteria basilar, la cuál se divide a nivel del mesencéfalo para formar pares arteriales cerebrales posteriores

ARTERIAS CARÓTIDAS INTERNAS
Es originada en la bifurcación de la arteria carótida común hacia la interna y la externa, la externa se encarga de la irrigación de la cara y la interna de la irrigación del encéfalo.


DRENAJE VENOSO

Conectado por los senos venosos transverso y superior.
Estos dan origen a la comunicación con la vena yugular interna las cuales llevan a su vez a la vena cava superior

BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
élulas conectadas a los vasos sanguíneos y a los somas de las neuronas, las cuales da caracteristica de filtrar las sustancias que pasan a las neuronas y protegerlas de algunos iones o fármacos y desechos a través del proceso  de permeabilidad selectiva.




COLUMNA VERTEBRAL

MÉDULA ESPINAL
Se origina en la base del tallo cerebral y es un conjunto de cuerpos neuronales  y continuación del SNC.
De ella se dividen treinta y un pares de nervios espinales que surgen de los diferentes segmentos de la médula espinal.

Las raíces nerviosas ocasionalmente convergen en un grupo llamado plexo que permite que las raíces nerviosas periféricas vuelvan a unirse y funcionen como un grupo.


SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
El sistema nerviosos simpático y parasimpático están regulados por diferentes órganos desde el tallo cerebral hasta la médula sacra. La porción torco-lumbar se conoce como simpática la cual tiene una cadena ganglionar que llevara impulsos hacia diferentes órganos efectores.

El sistema nervioso simpático es controlado por el hipotálamo. La información del cerebro se transmite a través del tronco encefálico y la médula espinal cervical, luego sale por la columna vertebral para llegar a las estructuras diana.

El sistema toraco-lumbar proporciona estimulación simpática a la periferia a través de los receptores alfa y beta.


SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO

Incluye fibras que provienen del tronco encefálico y la médula espinal superior que llevan señales a los órganos del abdomen, el corazón, los pulmones y la piel por encima de la cintura.
La alteración de los nervios parasimpáticos inferiores en el sacro da como resultado la pérdida del tono del intestino/vejiga y la función sexual.





TRANSPORTE AXONAL
Las neuronas al igual que otro tipos de células tiene funciones generales, comparte características generales a otras células en cuanto a organelos, estructura, componentes, tiene  u esqueleto también formado por microtubulos y micro filamentos que van a permitir el movimiento de los organelos y movimiento de sustancias dentro de ellas, la producción de energía se produce también a través de glucosa y oxigeno, aunque la glucosa la absorven sin necesidad de insulina y tienen  mitocondrias a lo largo de todo el axón que es una de las dos prolongaciones neuronales, un de ellas son las dendritas que pueden ser miles, y la otra es el axón que es el estimulo hacia la siguiente neurona o el órgano efector.
El tipo de motor molecular presente determina la dirección del transporte , hacia la sinapsis o hacia el cuerpo celular.
Cuando el transporte se interrumpe, la enfermedad puede resultar


PRUEBAS NEUROLÓGICAS
Algunas prubeas neurológicas específicas pueden o no realizarse en el entorno de transporte de cuidado crítico. El PTCC realiza evaluaciones según sea necesario.

EXAMEN FÍSICO.
>Evaluación de la escena.
-Se refiere a todas las probables causas del estado mental alterado, como presencia de fármacos o sustancias.
>Evaluación primaria.
-impresión general, postura normal, flacidez, movimientos anormales, coloración anormal, AVDI/4 esferas (tiempo, lugar,persona,Situación actual)-
-molestia principal, valorarlo previo al vuelo
-ABC o CAB
-patrón ventilatorio
>>Evaluación secundaria
-antes del traslado buscar posibles causas tratables
-interrogatorio SAMPLE, OPQRS
-Monitorización de la vía aérea, estado mental y circulatorio.
-toma de signos vitales.

EXPLORACION ENFOCADA
-orientación
-Escala de coma de glasgow
-Pares craneales
-Funcion motoras
-Sensibilidad.
-Marcha

...esta escala es mayormente útil en hospital.


FUNCIÓN DE LENGUAJE.
las anormalidades del habla pueden inferir en la capacidad para evaluar con precisión las funcionesde nivel superior.
El término afasia abarca cualquier pérdida o deterioro de la función del lenguaje como resultado de daño cerebral.

EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

La evaluación requiere de la participación del paciente.

>Nervio olfativo
-Debería evaluarse en px. quienes hayan tenido un traumatismo craneal. Utilizando olores familiares.

>Nervio óptico
-Surge de las células en la retina y pasa a la órbita, cada ojo debe ser evaluado individualmente.
Se debe evaluar a través de la respuesta pupilar, agudeza visual, percepción de colores,campo visual,

>Nervios oculares, trocleares, trigémino y abducens.
-Generalmente se valoran como un grupo.
Posición del globo ocular y posición del párpado

>Nervio facial.
-Es el que tiene movimiento general de la cara. su evaluación se aplica pidiendole al paciente que haga diferentes "muecas" como arrugar la frente, cerrar los párpados, levantar las cejas, sonreír o silbar.

>Nervio vestíbulo-coclear.
-coclear (audición), vestibular (equilibrio).
Los pacientes se quejan de vértigo venígno, náuseas, vómitos y dificultar de equilibrio.

>Nervio vago o glosofaringeo
-Se evalúan juntos.
Proporciona componentes sensoriales a la faringe, paladar blando, amigdalas, tercio posterior de la lengua.
dirigirse al paciente para que abra la boca y diga "ha".

>Nervio espinal accesorio
-Tiene el movimiento de una parte del cuello y los musculos de los hombros, por lo cual se le pide al paciente que mueva los hombros y que realice movimientos de rotación y lateralización de la cabeza.

>Nervio hipogloso.
-Observar la lengua en busca de fasciculaciones , atrofia, fuerza, y protrusión de la lengua



EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA

Evaluación de tono muscular, los músculos deben palparse a través del rango de movimiento normal.
Las anormalidades incluyen resistencia debida de los músculos, rigidez o flacidez.

EVALUACION DE LA FUNCION SENSORIAL
Prueba de la capacidad del paciente para percibir varios tipos de sensaciones con los ojos cerrados
El examen sensorial evalúa los receptores y los tractos de conducción.
>Pruebas de reflejos
La prueba de reflejos en el ambiente inter-hospitalario y extra hospitalario puede no ser significativo.



SIGNOS VITALES
Es importante valorar los signos en cualquier tipo de pacientes que que el PTCC atienda.
Los centros para el control de las funciones vitales se encuentra dentro del tronco encefálico, por tnto cualquier cambio proporciona información , los cambios incluyen respiracion o funcion cardiaca.
-La presion arterial, ayuda en un traumatismo craneoencefalico crea una sospecha en aumento de la PIC, >Triada de cushing
-Temperatura corporal, posibles lesiones neurologicas relacionadas con reaccino del hipotalamo.

                          LESIÓN CEREBRAL

LESIONES DEL CUERO CABELLUDO
Incluye abrasiones , contusiones, laceraciones y avulsiones

FRACTURAS DE CRANEO

FRACTURAS DE BASE DE CRANEO
Son del resultado de un golpe en la region parietal, temporal u occipítal

FISIOLOGÍA DE LA PIC

La pic normal en un adulto es de 0-15mmHg
La obstruccion a la salida venosa conduce a un aumento en el volumen de sangre intracraneal, lo que resulta en un aumento de la PIC.




A medida que aumenta la PIC , la presion venosa cerebral también aumenta , de modo que permanece 2-5mm por encima de la PIC. esto previene el colapso del sistema enoso.
El aumento de la PIC puede ser resultado de cambio del LCR, edema, masas expansibles y cambios en el tamaño del vaso.

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

El cerebro una 1000l de sangre cada 24hrs.
El FSC permanece constante mientras haya un PPC (presino de perfusión cerebral) entre 60 y 150mm Hg.

Los aumentos de la FSC (flujo sanguineo cerebral) como resultado de hipoxia o hipercapnia provocarán aumento de la PIC una vez que los mecanismos de compensación normal se haya agotado.
La respiración deficiente y el control ventilatorio contribuyen a la hipoxia , hipercapnia e hipotensión.

PRESION DE PERFUSINO CEREBRAL (PPC)
Responsable del movimiento de la sangre a través del cerebro y es la diferencia entre la presión arterial media (PAM) y PIC.
PPC= PAM - PIC
El cerebro es capaz de autorregular su flujo sanguineo, indeoendientemente de la presión arterial al alterar la resistencia de los vasos sanguíneos cerebrales.
Los mecanismos homeostaticos se pierden después de un traumatismo craneal.
>La PPC debe mantenerse entre 70-90mm Hg

FISIOPATOLOGIA DEL AUMENTO DE LA PIC
Cualquier cambio que cause un aumento en el volumen en el cráneo causará un aumento de la PIC

Un aumento de la PIC se de
fine como una elevación sostenida de la presión por encima de 20 cm H2O.

>>MEDIDAS COMPENSATORIAS
-Desviación de LCR en el espacio subaracnoideo espinal
-aumento de la absorción de LCR
-disminución de la producción de lcr
-desviación de sangre venosa fuera del cráneo.

TRIADA DE CUSHING
>Aumento de la presión arterial Sistólica
>Disminución de la presión arterial Diastólica.
>Bradicardia

MONITOREO DE LA PIC
-EKG
-PAM
-C02
-PVC
-PRODUCCION DE ORINA


HERNIACION CEREBRAL

Ocurre cuando una parte del cerebro se desplaza debido al aumento de la PIC. Causado por una inflamacion del cerebro por una lesión en la cabeza, un derrame hemorrágico o tumor.

LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL



mecanismos de
-
-compresión
-flexión o extrensión
-elongación















CHOCK ESPINAL
Condición neurológica local temporal que ocurre inmediatamente después de un traumatismo espinal e implica una función alterada de los arcos reflejos por debajo y al nivel de la lesión.

SHOCK NEUROGÉNICO
Resultado de la pérdida temporal de la función autónoma , que control la función cardiovascular, en el nivel de lesión


FARMACOTERAPIA PARA LESIONES MEDULARES

Los opiaceos IV pueden ser útiles para controlar el dolor asociado con el transporte , el movimiento y la lesión en sí.
Los pacientes con estas lesiones pueden tener un shock neurogpenico que requiere medicamentos vasoactivos para apoyar la presión arterial.
Los pacientes en shock neurogénico también pueden tener bradicardia , que requiere atropina para apoyar la frecuencia cardiaca y la presión arterial.


EVC

Cuando los déficits se resuelven por completo , el evento se conoce como izquémico transitorio.
>IZQUEMICOS
Ocurre por trombos o por embolos
>TROMBOTICOS
Resultado de una acumulacion de placa ateroesclerotica dentro de los vasos y estrechan la luz.
>EMBOLOS"
Ocurre cuando un embolo del corazon o de la circulacion inferior vija y se aloja en un vaso cerebral


SINDROME DE GUILLIAN BARRÉ
Grupo de varias polineuropatías inmunomediados, todos con carectirísticas comunes  a menudo provocadas por infección.
Los pacientes pueden presentar parálisis significativas o completa de las cuatroaextremidades, los musculos respiratorios y faciales.
El tratamiento en el transporte solamente se guia en apoyo.


CONSIDERACIONES DE VUELO

Algunos sistemas de transporte de cuidados intensivos recomiendn el uso de protección auditiva y ocular para que el paciente evite los picos en la PIC.
Los requisitos miniimos para monitorear pacientes durante el transporte son: ECG continuo, oximetria, presion arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria.
De ser posible, haga que el piloto vuele a altitudes donde la presión de la cabina pueda mantenerse lo más cerca posible de la presión de salida original.
-Si el paciente está intubado , la presión del manguito endotraqueal debe disminuir con la altitud. La presion adecuada del manguito es de 15- 20-22mm HG (menos de 15 promueve fugas, mas de 22 promueve  izquemia de la mucosa traqueal.
-La presion dentro de los cateteres permanentes de bolsas  de colostomia debe ajustarse para evitar roturas.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TRANSMISIBLES

SALOMÓ HIRAM ESPINOZA OLIVAS

AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS

GEN VI.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TRANSMISIBLES

INTRODUCCIÓN:

INMUNIDAD:

Proporcionada por un complejo sistema de sustancias, células y tejidos que existen para proteger el cuerpo humano de las infecciones.

Se tiene un mejor conocimiento de las enfermedades y como se propagan con cada brote.

-Los profesionales de transporte de cuidados críticos tienen un alto riesgo de exposición a una multitud de patógenos, por lo tanto es imprescindible que estén no solo familiarizados, si no entrenados en el manejo de pacientes con enfermedades infecciosas, los mecanismos de transmisión y sobre todo, los mecanismos de protección ante enfermedades transmisibles.

El modelo tradicional que explica la causalidad de las enfermedades transmisibles, éstas resultan de la interacción entre el:

-Huésped, el agente y el ambiente.

El huésped puede reunir condiciones de susceptibilidad, por ej, ser de un grupo étnico vulnerable

Los trabajadores de la salud, deben ser concientes que la propagación de enfermedades es dinámica, puede no coincidir con los esquemas tradicionales.

En 1977 Carl Woese y colaboradores idearon un sistema de clasificación a los organismos según las propiedades físicas y los componentes celulares en tres dominios, estos son:

1.-Bacteria

2.-Arquea

3-Eucariota

Los microorganismos poseen propiedades que son diferentes a las de sus huéspedes y de esta manera pueden ser detectadas por el organismo.

A principios de la década de 1900 , el pedico alemán Paul Ehrlich continuó con la idea de que si un organismo invasor podía ser atacado y matado, la enfermedad podría curarse. En 1909 encontró una sustancia química que mató a la Spirochaeta pallida, el mecanismo responsable de la Sífilis y fue el quien popularizó un concepto conocido como "Bala mágica".

La estrategia de la bañla magica para acabar con los organismos patogenos, basicamente consiste en que todos los antibióticos, antibirales y antimicoticos se dirigen a proteinas especificas, a macromoleculas, bias enzimaticas o estrategias reproductivas que son exclusivas del agente en cuestion, sin embargo no causan efectos secundarios reelevantes.

SISTEMA INMUNOLÓGICO HUMANO

Para que una persona contraiga una enfermedad, el o ella debe ser susceptible a esa enfermedad por medio de una serie de factores fisicos, bológicos y sociales:

-estado nutricional

-estado inmune

-conformacion genetica

-condiciones de vida 

-exposicion a antígenos.

Los modos de transmision de una enfermedad incluyen inhalacion, ingestion, contacto directo y contacto indirecto

Para que el sistena inmune proteja al cuerpo de los microorganismos invasores, debe poder reconocer las células o componentes "propios" y distinguirlos de las células o componentes no propios.

El sistema inmune debe ser capaz de recordar interacciones previas para que pueda responder a agentes similares después de la exposición inicial.

TIPOS DE INMUNIDAD,

INMUNIDAD INNATA

Esta se constituye por mecanismo existentes antes de que se desarrolle la infeccion, produce respuesta rápidas ante microorganismos, no es especifica y esta no mejora sus mecanismos con las ecposiciones repetidas.

Los componentes principales de esta inmunidad son barreras fisicas y quimicas, células fagociticas, celulas citocidas naturales y proteinas sanguineas naturales.

INMUNIDAD ADAPTATIVA

Se desarrolla como resultado de las interacciones entre el sistema inmunologicoy los microbios invasores, esta mejora con las interacciones repetidas, se divide en dos tipos, la humoral y la celular que se pueden activar segun el tipo de microorganismo invasor. En esta inmunidad los componentes que participan son los anticuerpos que son producidos por los linfocitos B. Estos reconocen al antigeno o la toxina invasora, por su parte la inmunidad humoral es la principal mecanismo de defensa,

INMUNIDAD ACTIVA

Surge después de la exposicion a un microorganismo infeccioso que puoede cusar una enfermedad o alguna otra sustancia extraña, por ej. despues de una infeccion o por vacunaión.

INMUNIDAD PASIVA

sURGE DESPUES DE QUE UNA PERSONA HA RECIBIDO ciertos elementos del sistema inmunitario como los anticuerpos de otra persona, y puede darse de manera natural, como cuando un lactante recibe los anticuerpos de la madre por medio de la placenta o a travez de la leche materna, o en una forma artificial cuando recibe alguna gamaglobulina durante algun tratamiento.

ANTÍGENOS

Sustancia que desencadena la formacion de antiocuerpos y puede causar una respuesta inmunitaria especifica, puede ser reconocido por el sistema inmune como propio y no propio . El cuerpo inicia una respuesta humoral o mediada por células.

SISTEMA LINFATICO

Red de organos, gánglios, vasos ,conductos que producen y transportan la linfa desde los tejidos hasta el torrente sanguineo.

TIPO

Órgano glandular linfoide, en el timo maduran las celulas T o linfocitos T que son imorescindibles para el sistema inmunitario adaptativo.

MEDULA OSEA

Tejido donde se fabrican las células de la sangre, globulos rojos, globulos blancos y plaquetas, se encuentra en el interior de los huesos, y es ahí donde maduran los linfocitos B.

BAZO

Masa de tejido linfatico más grande de todo el cuerpo, en el las celulas B se convierten en celulas plasmaticas y se llevan a cabo los procesos de fagocitosis bacteriana y de los globulos rojos mas ceniles.

AMIGDALAS

PLACAS INTESTINALES DE PEYER

GANGLIOS LINFATICOS

Localizados en todo el cuerpo como unidades induviduales o cadenas de unidades.La linfallega a ellos a través de los vasos eferentes

LINFOCITOS T

Se encuentran varias subdiviciones de ellos, por ej. las células T Helper que estas presentan las proteinas CD4, ellos tambien segregan algunas citocinas.

LAs celulas T citotoxicas destruyen a los microorganismos por diferentes mecanismos, como por liberación de ganzimas que estas inducen la apoptosis celular diana.

EL otro mecanismo es la liberacion de la perfolina que provoca la histolisis y la granulicina que elimina los microorganismos.

Ls células T citotocicas, los macrofagos y las celulas NK se encargan de la vigilancia inmunologica y del reconocimietno y destruccion de las células cancerosas.

INMUNIDAD HUMORAL

Los componentes principales que partiioan, son los anticuerpos, estos son producidos por las celulas denominadas linfocitos b, los anticuerpos reconocen especificamente el antigeno del microorganismo, estas neutralizan la inefectividad y ayudan a la eliminacion de los mismos mediante celulas efectoras.

>IGA (INMUNOGLOBULINA A)

Esta presente en grandes presentaciones en las membranas mucosas, particularmente en las paredes internas de las vias respiratorias y el tracto intestinal, como también en la saliva y en las lagrimas.

>IGM (INMUNOGLOBULINA M)

Se encuentra principalmente en la sangre y en el liquido linfatico, es el primer anticuerpo que el cuerpo genera para combatir una infeccion.

>IGG (INMUNOGLOBULINA G)

Es el tipo de anticuerpo mas abundante en los liquidos corporales, esta brinda proteccion contra las bacterias y las infecciones virales, tambien es la única inmunoglobulina que atraviesa la barrera placentaria.

>IgE (INMUNOGLOBULINA E)

Se asocia con reacciones alérgicas. esta se encuentra en la piel, los pulmones, o membranas mucosas.

>IgD (INMUNOGLOBULINA D)

Existe en pequeñas cantidades en la sangre, se sabe que activa las células B.

INMUNIDAD MEDIADA POR CELULAS

>Células T citotoxicas CD8+

Son ceñulas que reconocen y destruyen a otras celulas infectadas por microorganismos como bacterias o virus.

>MACROFAGOS

celulas en la deteccion, fagocitosis y destruccion de bacterias y otros organismos dañinos,

Producen citocinas necrosis tumoral.

>Celulas T auxiliar CD4 

ayudan al reconocimmiento de antigeno y la respuesta inmune activado celulas T citotoxicas CD8+

>CELULAS ASESINAS NATURALES

Estas pertenecen al sistema inmune innato y forman parte de la primera linea de defensa mediante un alto rango de patogenos. Estas proveen proteccion frente a infecciones virales y bacterianas y tambien ayudan a detectar y limitar el desarrollo de canceres.

>CITOCINAS

grupo de proteinas y glucoproteinas producidas por diversos tipós celulares queactuan como reguladores de la respuesta inmunitaria e inflamatoria. Las quimiquinas atraen macrófagos o neutrófilos al sitio de infección.

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

Respuesta inmune y especifica con expresion clinica. Elprimer encuentro sensibiliza a una persona e induce una respuesta de anticuerpos.

Cuatro ripos:

1.-Reacciones tipo I: es una reaccion frente  los alergenos solubles, mediada por la IgE, constituyen reacciones inflmatoria de instauracion inmediata, y es causada por la liberacion masiva de sustancias vasoactivas.

Estos mediadores clinicos  son los causantes de las manifestaciones clínicas.

2.-Reacciones tipo II: procesos desencadenados por anticuerpos circulantes preformados que se unen a una celula diana, fijan el complemento y la alisan.

Involucran IgM o IgG.

3.- Reacciones tipo III:  se producen por depositos de inmunocomplejos en ciertos tejidos, estos son la union de un antigeno con el antiuerpo especifico y medialmente es eliminado por la respuesta inmunne por las celulas fagociticas.

4.- Reacciones tipo IV: son tardias, estan mediadas por linfocitos T, secretando citocinas en respuesta a un antogeno frente al que ya se encontraban sensibilizados. puede haber hipersisibilidad porcointacto, tubercolinica, granulomatosa e hipersensibilidad mediada por celulas T.

INMUNODEFICIENCIA

Consiste en una disfuncion del sistema inmunitario, que resulta en la aparicion y en la recidiva de infecciones con una frecuencia mayor de lo habitual, a demas de ser mas graves y de mayor duracion, Las inunodeficiencias suelen ser consecuencia de la administracion de medicamentos o de un trastorno grave como lo es el cancer, por lo general son hereditarias.

PATOGENISIDIDAD

LAS BACTERIAS NORMALES, BENEFICAS O NEUTRALES, JUEGAN UN PAPEL IMPORTANTE EN LA prevencion DE ENFERMEDADES ya que estas bacterias ayudan a prevenir el crecimiento excesivo de celulas patogenas.

BACTERIAS OPORTUNISTAS

Son aquellas que pueden causar enfermedades en personas con algun factor predisponentes que favoresca la infeccion, entre los factores predisponentes encontramos:

-perdida de bbarreras anatomicas naturales

-alteraciones unmunologicas

-enfermedades de base-

-sida

-DM

-Cancer

-Drogas endovenosas

-etc.

PATOGENICIDAD

Las bacterias patogenas son aquellas que producen enfermedades, es decir que provocan daño en el huesped, generalmente las vacterias patogenas son especificas ya que un cierto tipo de vacteria genera un tipo de enfermedad.

FACTORES DE VIRULENCIA

Es una medida cuantitativa de la patogenisidad y se mide por el numero de microorganismos necesarios para causar una enfermedad.

>Factores que afectan la virulencia

-Especificidad del huesped y el tejido

-Adherencia a las celulas hueéspedes

-Invasión del tejido huésped

-Invasion de las defensas del huésped

-Toxicidad

Es importante considerar la especificidad del huésped. El portal de entrada es importante porque se puede influir en la forma en que el patogeno manifiesta la enfermedad, e incluso si puede causar enfermedad

ADHERENCIA

Una vez que la bacteria penetra en el organismo del hospedero se debe adherir a las celulas de un tejido y para ello casi todas las  bacterias cuentan con mecanismos para adherirse a los tejidos en la puerta de entrada

INVASION

Proceso por el cual un microorganismo penetra al citoplasma de celulas no fagocitas como las epiteliales o las endoteliales, se replica, se propaga a otras celulas adyacentes y finalmente termina por destriur a la proppia celula.

EVASION

La infeccion requiere que lis microbios evadan la destrucción por los mecanismos de defensa inmunologica del huésped.

Las bacterias patogenas producen dos tipos de toxinas: EXOTOXINAS Y ENDOTOXINAS

>EXOTOXINAS: son segregadas por una bacteria, libera exotoxinas endogenas por lisis. En la clasificacion existen cuatro tipos de exotoxinas

-Neurotoxinas; causan parálisis.

-Enterotoxinas: daño al tracto digestivo

-Toxinas eritrogénicas: su objetivo son los capilares

-Citotoxinas: dañan una variedad de tejidos.

>>ENDOTOXINAS

son moleculas que se encuentran entre las paredes de las gram negativas

EPIDEMIOLOGIA

Es el estudio de como se distribuye la enfermedad dentro de las poblaciones.

Tiene varios objetivos: 

Idenificar la etiologia o la causa, determinar la extensión de la enfermedad dentro de una comunidad dada, comprender la historia natural de la enfermedad.

Evaluar la efectividad de los metodos terapéuticos, identificar las fuentes de brotes de las enfermedades, identificar los modos de transmision de la enfermedad, desarrollar metodos de prevencion de enfermedades

INCIDENCIA

Numero de casos nuevos de una enfermedad dentro de una poblacion definida durante un periodo de tiempo definido.

PREVALENCIA

El numero total de casos de una enfermedad dentro de una población, -Considerar casos nuevos y viejos

RESERVORIOS DE INFECCIÓN

Para que un microorganismo pueda infectar y reinfectar, debe poder sobrevivir, reproducirse y propagarse a un nuevo huésped.

Los reservorios de infección proporcionan un suministro de nutrientes y un nicho ambiental que apoya la supervivencia a largo plazo.

Algunas bacterias que utilizan el proceso de encapsulacion son resistentes a los cambios del PH.

Los seres humanos que están contaminados pero no muestran síntomas, se les denomina portadores asíntomaticos o latentes

MODOS DE TRANSMISION

-Contacto directo: trasmision sexual, gotas de secreciones respiratorias, contacto diario (darse la mano)

-Vertical: entre madre y feto, durante el proceso de parto.

-Indirecto: Objetos inanimados(ropa de cama, toallas y jeringas.

-Vector: intercambio de un patógeno de un organismo infectado a un huésped a través de un animal o insecto.

MENINGITIS

Inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Causado por patógenos bacteriano ,virales , parasitarios o fúngicos

MENINGITIS ACTERIANA

Fatal en hasta el 30% de los pacientes, Causa deterioro neurológico en el 10% de los sobrevivientes.

Menos del 50% de los pacientes experimentan la triada clásica de sintomas que incluyen fiebre, rigidez nucal, y estado mental alterado.

La mayoría de los pacientes tienen fiebre de más de 38°, y casi todos los pacientes tienen al menos uno de los otros síntomas de triada clasica.

>>Signo de Brudzinsky: flecion involuntaria de las caderas sobre la flexion pasiva del cuello

>>Signo de Kerning: el paciente no puede extender completamente las rodillas cuando las caderas están flexionadas.

TUBERCULOSIS

Causado por mycobacteriumtuberculosis. Causa mas muertes que cualquier otro agente microbiano único. su transmisión es por la tos y la mayoria de las personas infectadas son asintomaticas.

SINTOMAS

tos, fiebre, perdida de peso sudores nocturno, y fatiga.

La aparición de cepas resistentes a los medicamentos ha promovido u regimen de múltiples fármacos.

El CCTP debe colocarse mascaras y también al paciente durante el transporte.

Se requiere que los CCTPs sean examinados anualmente.

NEUMONÍA

Es un tipo de infeccion respiratoria aguda que afecta los pulmones. Es una infeccion del parénquima pulmonar causada por agentes bacterianos, virales y micoticos.Los sintomas incluyen tos, fiebre de aparicion subita, dolor de pecho,disnea.

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Aquella que se presente en las primeras 48 a 72 hrs tras el ingreso hospitalario siempre que se haya excluido un proceso infeccioso pulmonar presente o al periodo de incubacion en el momento de ingreso.

-Neumonía adquirida en el hospital

-Neumonia asociada al ventilador

-Neumonia asociada a la asistencia sanitaria.

PRECAUCIONES DEL CCTP

Deben de tomar precauciones estandard al atender a pacientes con neumonía

-Usar mascarillas (N95)

-Usar guajtes y técnicas adecuadas de lavado de manos.

-Limpiar y descontaminar todo el equipo.

INFLUENZA

Es una enfermedad respiratoria contagiosa causada por virus que dura de 7 - 14 días.

Existen tres tipos de ortomixovirus (A,B y C)

El virus muta ligeramente para que el sistema inmunitario ya no loreconozca.

HEPATITIS

Enfermedad que causa la inflamacion del hígado. cuando esta inflamacion ha aparecidorecientemente se le llama hepatitis aguda y a los procesos que duran más de 6 meses se les llama hepatitis crónicas.

El signo caracteristico de ésta es la ictericia.

Seis virus conocidos de hepatitis: A,B,C,D,E,G.

-HEPATITIS A (VHA): transmisible por vía fecal u oral con periodo de incubación de 2 a 6 semanas.La vacuna puede prevenir esta enfermedad

-HEPATITIS B (VHB): Transmitido por compartir agujas, a través del contcto sexual y exposiciones médicas accidentales. El virus está presente en todos los fluidos corporales.

                                 ICTERICIA

HEPATITIS C (VHC): causa hepatitis aguda o crónica. Transmitido a través de la sangre o por actividad sexual. su incubacion es de 2 semanas a 6 meses.

Causa principal de transplante de hígado.}En la actualidad no hay vacuna para la hepatitis, el tratamiento esta dirigido a prevenir la cirrosis  y la insuficiencia hepática.

-HEPATITIS D> La transmisión de esta enfermedad es generalmente por productos sanguíneos contaminados o uso de drogas por vía intravenosa.

-HEPATITIS E: Similar a HAV con una tasa alta de mortalidad en mujeres embarazadas.

-HEPATITIS G: Transmitidos por via parenteral, a menudo se detecta en pacientes con enfermedad hepática crónica.

ESTRATEGIAS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

>>ANTIBIOTICOS

Dentro de los agentes antibióticos podemos distinguir lo bacteriortaticos que inhiben el crecimiento de bacterias. y los agentes bactericidas, matan a las bacteris.

Los agentes antibacterianos se dirigen a proteinas, procesos o componentes celulares que no se encuentran en las células humanas.

>>ANTIBIRALES

El objetivo de los antibirales es prevenir la replicación del virus. sin embargo el desafio es que la replicacion puede ocurrir minetras que la person es asintomatica y un virus que se vuelve ltente es casi imposible de erradicar.

En los antibirales se distinguen tres clases:

-Análogo de nucleosidos (aciclovir y azt)

-Inhibidores de enzimas (indinavir y zanamivir)

-Interferones (interferón alfa)

>>ANTIMICOTICOS

Uno de los mayores desafios de los agentes antimicoticos, es encontrar aquellos que maten a las celulas fungicas sin causar daño a las celulas humanas ya que ambas son aucariotas, estos estan dirigidos a las vias o enzimas especificas de los procesos de las celulas fungicas

ERA POST-ANTIBIOTICA

La resistencia a los antibióticos es uno de los problemas de salud pública más urgentes del mundo. Casi todas las bacterias patógenas han mostrado resistencia a los antibióticos.

y los factores que contribuyen a esto son el mal uso de los antibióticos, mal control de la infeccion y la importacion o intrusion de cepas ya resistentes.

PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO

Las precauciones de aislamiento crean barreras entre las personas y los microorganismos, este tipo de precauciones ayudan a prevenir la propagacion a nivel hospitalario y pre-hospitalario:

>NIVEL 1

-Facilitar el manejo seguro de la sangre y productos sanguíneos

>NIVEL 2

-Precauciones para particulas aerotransportadas

-Precauciones por gotas

-Precauciones de contacto

Precauciones por la transmision aerea

-Mascarilla N95 para CCTPS

-Un extractor de aire durante el transporte

Precauciones por gotas

-Aislamiento del paciente 

-Uso de mascarillas quirurgicas por los CCTPS

-Uso de proteccion ocular

Precauciones de contacto:

-Aislar al paciente

-Uso de bata y guantes

-Mascara facial

DESINFECCION

Proceso que elimina la maypria o todos los microorganismos sobre los objetos inanimados, esta se efectua por medio de agentes químicos y se clasifica en tres niveles, Alto, MEdio,Bajo

<Nivel alto

-usar en objetos inanimados para matar microorganismos.

-no matar todas las esporas bacterianas.

>Nivel intermedio

-usar en objetos inanimados para matar, tuberculosis baccterias, virus, hongos.

-no matar las esporas bacterianas

>Nivel bajo

-elimina las formas vegetativas de bacterias, varios tipos de hongos y virus, pero no elimina microbacterium tuberculosis y las esporas bacterianas. Para esto se utilizan germicidas de bajo grado o intermedio.

Se recomienda usar una proteccion de barrera para superficies y equipos que se tocan con frecuencia con las manos enguantadas o que son difíciles de limpiar.

-No utilice el EPP hasta que haya sido desinfectado.

EMERGENCIAS ENDOCRINOLÓGICAS

SALOMÓ HIRAM ESPINOZA OLIVAS

AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS

GEN VI.

EMERGENCIAS ENDOCRINOLÓGICAS

INTRODUCCIÓN:

Esta complejidad radica de sus múltiples signos y síntomas que presenta un paciente con una patología endocrinológica. El diagnóstico requiere conocimiento de la enfermedad actual, historia clínica y evaluación del paciente.

Los profesionlaes de transporte de cuidados críticos deben considerar los trastorno endocrínológicos al evaluar el estado de un paciente.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO

-tiroides

-Glpandulas parótidas

-suprarrenales

-aldosterona

-pancreas

TIROIDES

glándula más grande ubicada en el cuello, ésta regula el metabolismo mediante la liberación de tiroxina, la cual es la principal hormona del cuerpo. El yodo es un componente importante de la tiroxina.

La tiroides también libera calcitocina.

GLÁNDULAS PARATIROIDES

Gladulas pequeñas de forma ovoide, en la superficie posterior de la glándula tiroides.

Generalmente son 4 glándulas, colocadas dos de cada lado.

El hiperparatiroidismo es una secreción excesiva de hormona paratiroidea por las glándulas paratiroides.

HORMONAS SUPRARRENALES

Dos partes:

-Parte externa (corteza suprarrenal): los corticosteroides regulan el metabolismo , el sistema inmunológico y la función sexual. El hipotálamo libera hormona adrenocorticotrópica (ACTH)

-Parte interna (Medula suprarrenal): las catecolaminas regulan las funciones autonómicas.

Durante la respuesta de lucha o huida, segrega norepinefrina y epinefrina, la epinefrina estimula el sistema nervioso simpático y el hígado, el hígado convierte el glucógeno en glucosa.

       orientacion anatomica de la glándula.

ALDOSTERONA

principal hormona esteroidea cuya fucion es la absorcion de sodio y potasio a nivel de la nefron, de ahi su importancia en el eje renina angiotensina aldosterona en el paciente hipertenso

PANCREAS

Es una de las glandulas digestivas mas grande, tiene un componente exocrino que es responsable de la secreción de enzimas digestivas, tambien tiene un componente endócrino que comprende los islótes de langerhans

estos islotes están conformados por 4 diferentes tipos de células, 1.-Células alfa, que son las que secretan glucagón, 2.-Células beta, que son las que secretan insulina, 3.-células delta, que secretan somastotatina, 4.- células polipéptido pancrático

DIABÉTES

Ésta es la patología más iportante del páncreas debido a su alta insidencia y prevalencia en el país.

producción inadecuada de insulina. El páncreas secreta insulina en respuesta a niveles altos de glucosa.

El pancreas secreta glucagon en respuesta a los niveles bajos de glucosa.

La glicemia normal es de entre 70 y 100 mm/dl

>Diabétes tipo I

Afecta a niños, esta es conocida porque el paciente no produce insulina, se controla mediante inyecciones de insulina y dieta.

>Diabetes tipo II, el páncreas produce insulina, pero esta no se usa, encontrando resistencia y tmbién puede ser causado por una deficiencia a la produccion de insulina.

HIPOGLICEMIA

Esta es causada por diferentes causas, como: demasiada medicacion, actividad fisica inesperada, ingesta de alcohol,

La hipoglucemia puede resultar en uin severo daño cerebral, ya que la glucosa en uno de los principales nutrienes en el encéfalo

HIPERGLICEMIA Y CETOACIDOSIS DIABÉTICA

la hiperglicemia es una alteracion  por encima de 110 mm/dl

Si no se trata la hiperglucemia puede conducirse a un estado de cetoacidosis diabética.

El cuerpo no puede absorver el exceso de glucosa

produccion de cuerpo cetonicos, (acido acético, hidroxibutirato,cetona), la cetona causa un caracteristico olor en el aliento afrutado.

la mayoria de los pacientes que presentan hipoglicemias son pacientes con diabetes tipo -II

el incio se va a encontrar marcado con poliuria, polidipsiay poligafia. recordando que tambien se va a encontar conalteraciones electroliticas puesto que se encuentra con un estado de deshidratacion severa

SIGNOS Y SINTOMAS.

Generalmente es neurologica causada por las alteraciones hidroelectrolitcas y el desequilibrio acido base.

-Somnolencia

-delirio

-hemiparecias

-deficits sensoriales

MANEJO DEL PACIENTE HIPERGLUCEMICO

Los pacientes con hiperglucemia deben estabilizarse antes de realizarse el traslado, durante el trasporte puede necesitar un acceso IV para iniciar la terapia hidrica. Es importante la monitorizacion cardiaca continiua ya que al tener desequilibrio electrolitioco puede llegar a tener arritmias cardiacas.

TRASTORNOS HIPOFISIARIO

No suele ser mortal pero el diagnóstico erróneo puede afectar el bienestar de una paciente .

una e las alteraciones mas importantes de estos trastornos es ladiebétes insípida central. caracterizada por una patologia de la parte posterior de la pituitaria, donde vemos una alteracino a nivel de la secrecion de la hormona antodiurética casando perdida de fluidos no regulada y con la consecuente deshidratacion del paciente.

entre las diferentes patologias encontradas en la hipofisis, podemos encontrar adenomas, que son tumores no funcionales, en los cuales la secrecion de hormona es normal.

ej: adenomas secretores de la hormona del crecimiento, acromegalia y gigantismo

-adenomas secretores de prolactina: los cuales ocasionan problemas ginecológicos.

>La acromegalia es el resultado de un exceso de hormona de crecimiento secretada por la hipofisis después de cerrar la placa epifisiaria

>El gigantismo se debe al exceso de hormona de crecimiento antes de que se cierre la placa epifisiaria.

Ambas condiciones generalmente son causadas por un tumor maligno.

ANOMALIAS DE LAS GLÁDULAS SUPRARRENALES.

las anomalias adrenales, llevan a diferentes patologías:

-Estadp pseudo-cushing

-hipertension endocrina

-insuficiencia suprarrenal

-enfermedad de addison

-síndrome de cushing

-feocromositoma

-aldosteronismo

-amilosis

<Trastorno pseudo cushing, causado por una una mayor produccion de cortisol producido en respuesta a diferentes estimulos como: 

-estres asociado a al cirugia, enfermedad severa, estres emocional, ejercicio aeróbico intenso, alcoholismo, diabetes, obesidad.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

Esuna subproduccion de cortisol y aldosterona causada por la disminucion del funcionamiento de la corteza suprarrenal.

-Causas primarias: Trastornos autoinmunes, , enfermedad o estrés, desordenes genéticos, lesiones renales, terapia de radiacion.

CRISIS ADDISIONANA

Tiene una alta mortalidad, es una patologia de una insuficiencia suprarrenal aguda, causado por un fracaso en la produccion de mineral o corticoides y glucocorticoides, estos esenciales para ñla respuesta ante u estress del paciente.

EMFERMEDAD DE ADISON

trastorno hormonal o endócrino donde se tiene una deficiencia de cortisol y aldosterona.

-Debilidad, fatiga, hipotension, perdida de peso, oscurecimiento en la piel.

SINDROME DE CUSHING

Patologia relativamente rara, causada por la exposición prolongada el cortisol elevado.

entre sus factores de riesgo se encuentran: -Obesidad, diabetes II mal controlada, hipertension,

SIGNOS Y SINTOMAS

-debilidad y fatiga

-depresion y cambios en el humor

-aumento de sed y micción

-aumento de peso

-adelgazamiento de la piel

...cara en luna llena.

                                                    ...depositos de grasa entre C7 y T1 (corona de bufalo)

FEOCROMOCIMONA

Tumor de producción de catecolaminas de células cromafines en el centro de la glándula suprarrenal.

Las catecolaminas incluyen epinefrina, norepinefrina y dopamina.

Esta patologia es causada por la estimulación de los receptores alfa y beta-adrenergicos.

SINTOMATOLOGIA

Crisis hipertensiva 

-Dolor de cabeza,-alteraciones visuales-palpitaciones,-epistaxis,- infarto agudo al miocardio-insuficiencia cardiaca congestiva, EVC.

ALDOSTEROIDISMO

otra causa de la hipertension endocrina es el aldosteroidismo en el cual vamos a encontrar niveles bajos sericos de potasio, estos causados por el aumento de la aldosterona,

AMILOSIS

Un gruopo de enfermedades que resulta del deposito anormal de proteina amiloide en diferentes organos, como riñones, corazon e incluso el hígado. esta afectacion puede llevar a una insuficiencia organica. 

La amilosis no es curable y su tratamiento se dirige al manejo de la sintomatologia

>Amiloidosis primaria:

Afecta el corazón, riñones, lengua, nervios y el intestino.

>Amiloidosis secundaria:

ocurre como consecuencia de otra enfermedad , afecta riñones, hígado, bazo y ganglios linfáticos.

EVALUACION DE TRASTORNOS SUPRARRENALES

El síndrome de cushing y la enfermedad requieren pruebas de laboratorio.

-El feocromositoma puede revelar , hipertension, taquicardia, diaforesis, dolor torácico, dolor abdominal superior y ansiedad.

-El aldosteroidismoprimario se presenta con hipopotasemia, alcalosis, debilidad muscular, poliuria, polidipsia e hipertension.

MANEJO DE LAS ANOMALIAS SUPRARRENALES 

Por lo general, implica la sustitucion o sustitución de hormonas que la gládula suprarrenal no produce.

El tratamiento inicial de la crisis suprarrenal aguda es la correción del shock hipovolémico mediante la reanimacion de líquidos.

ANORMALIDADES DE LA TIROIDES

GLandula encargada de controlar una gran parte de la funcion metabolica del cuerpo humano mediante la triyodotiroidina (T3) y la Tiroxina (T4). Esta hormona causa aumento de la funcion de los órganos.

HIPOTIROIDISMO

Causado por una ausencia de T3 y T4.

LA sintomatologia dependera de esa afeccion propiamente del metabolismo.

Disminucion de la temp corporal y aumento gradual del peso, esto ocasionado por metabolismo lento e inadecuado para la utilizacion de acidos grasos, dolor en las arrticulaciones , rigidez e inchazon.

SIGNOS Y SINTOMAS

-Cara inchada

-piel seca y pálida

-uñas y cabello fragil

-voz ronca

-depresión

HIPERTIROIDISMO

Totalmete lo contrario al hipotiroidismo, es causado por un aumento de T3 y T4 y la sintomatologia encontraremos: 

-aumento de la temp corporal

-perdida de peso gradial

-aumento del ritmo cardiaco y/o regular

-Hipertesion

-transpiracion

-irritabilidad

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA TSH, T3 Y T4

>El rango normal para TSH 0.4 - 4.2 mlU/ml

El gestión del trasporte es principalmente de apoyo

-El hipertiroidismo se trata principalmente con medicamentos antitiroideos, yodo radiactivo o cirugia. Los pacientes sometidos a cirugia o radiación pueden necesitar hormonas de reemplazo para el resto de la vida

El hipotiroidismo se trata con terapia de reemplazo hormonal.

Para las consideraciones en vuelo de los pacientes con trastornos endocrinos es el mismo que el manejo en tierra,